李 軍

（遼寧省莊河市中心醫(yī)院 急診科，遼寧 莊河 116400）

急性闌尾炎在現(xiàn)代臨床的妊娠期女性群體中比較常見(jiàn)，并且屬于非產(chǎn)科的一種急腹癥，病發(fā)率在0.2%左右。因?yàn)榕R床患者處在妊娠期的特殊時(shí)期，所以在解剖結(jié)構(gòu)、生理狀態(tài)等上出現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，使闌尾炎在臨床上的癥狀或是在生命體征上缺少典型性，極易產(chǎn)生闌尾膿腫或是穿孔等狀況[1]。若是不能及時(shí)予以治療，會(huì)致使產(chǎn)婦或是胎兒產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重可致死。為此，早期診斷以及積極實(shí)施治療顯得尤為重要。伴隨腹腔鏡醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，以其具有較小的創(chuàng)傷、較少的出血量、較短的住院時(shí)間、較快的恢復(fù)速度等眾多優(yōu)勢(shì)已經(jīng)將傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)取代[2]。我院選取在2015年12月至2016年12月所收治的妊娠晚期并急性闌尾炎患者共212例作為分析的重點(diǎn)對(duì)象，詳細(xì)的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院選取在2015年12月至2016年12月所收治的妊娠晚期并急性闌尾炎患者共212例作為分析的重點(diǎn)對(duì)象，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方式，對(duì)照組（106例）、觀察組（106例）。在對(duì)照組中有48例為男性、58例為女性，年齡24～36歲，平均年齡為（26.53±2.56）歲，其中有55例為急性單純性闌尾炎，39例為急性化膿性闌尾炎，12例為急性壞疽性闌尾炎；在觀察組中有46例為男性、60例為女性，年齡22～34歲，平均年齡為（26.73±2.35）歲，其中有55例為急性單純性闌尾炎，42例為急性化膿性闌尾炎，9例為急性壞疽性闌尾炎。對(duì)比212例臨床患者基于本課題搜集的資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)中進(jìn)行對(duì)比，組間差異不夠顯著，經(jīng)計(jì)算所得P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者予以胎心監(jiān)測(cè)，行B超檢查宮頸長(zhǎng)度，明確所有患者沒(méi)有死胎/先兆流產(chǎn)，且肌內(nèi)注射黃體酮及其靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂實(shí)現(xiàn)安胎治療。觀察組予以腹腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)治療，選取氣管插管進(jìn)行全身麻醉。令患者選取仰臥位，首先在觸摸至清宮的高位置，于劍突及宮底間予以切口1 cm，將氣腹針由頭側(cè)傾斜實(shí)現(xiàn)穿刺，刺入腹中構(gòu)建人工氣腹。CO2氣腹壓應(yīng)該維持于6～10 mm Hg，持續(xù)向頭側(cè)進(jìn)行斜穿刺將腹腔鏡放入，取患者低位且向左側(cè)進(jìn)行傾斜約30°～40°，探查選擇無(wú)損傷鉗，沿著盲腸、結(jié)腸帶的方向向下方找尋至闌尾，在操作時(shí)需規(guī)避鉗夾拉扯子宮，若闌尾顯露比較困難則需選擇無(wú)損傷、鈍性鉗輕推子宮，且把闌尾向前方內(nèi)側(cè)實(shí)現(xiàn)牽拉[3]。予以檢查對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行確診之后，于腹腔鏡下依次和臍部、右下腹進(jìn)行穿刺，置入5 mm、10 mm Trocar，在右下腹將Trocar的置抓鉗有效提起闌尾，將盲腸壁/闌尾根部顯露出來(lái)。經(jīng)超聲刀從其臍部放置Trocar，直接切斷闌尾系膜血管，于闌尾根部予以雙重套扎，而后將闌尾直接的切斷，對(duì)闌尾的殘端黏膜進(jìn)行電釣，將闌尾放入至取物袋從Trocar孔將其拖出。在吸干其膿液之后運(yùn)用溫鹽水進(jìn)行腹腔的沖洗?；颊咴谛g(shù)后需將胎心監(jiān)護(hù)增強(qiáng)，需禁食，囑托盡早下床活動(dòng)[4]。對(duì)照組予以傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)實(shí)現(xiàn)治療，采取連續(xù)、硬膜外的麻醉法，將麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口予以傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次臨床分析的數(shù)據(jù)由SPSS19.0軟件完成相關(guān)處理，使用（±s）去表示臨床中計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)；以%表示臨床中計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。比較兩組間的差異，若P＜0.05則表示該差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具有分析意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者的手術(shù)狀況：見(jiàn)表1。在觀察組中的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)相較于對(duì)照組明顯更優(yōu)，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間將明顯差異形成，且

表1 比較兩組患者的手術(shù)狀況（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)狀況（±s）

P均＜0.05，證實(shí)將分析意義明顯提升。

組別 總例數(shù) 手術(shù)出血量(mL) 切口長(zhǎng)度(cm) 排氣時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組 106 10.38±2.20 2.55±0.21 1.03±0.23 3.33±1.36對(duì)照組 106 32.34±6.56 7.67±1.22 2.86±0.70 7.53±2.38 t-32.6766 42.5816 25.5707 15.7749 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

急性闌尾炎屬于常見(jiàn)的一種外科臨床疾病，發(fā)病率一直在常見(jiàn)的急腹癥中排在首位，具有較快的病情發(fā)展特征，在發(fā)病的早期臨床患者的右下腹會(huì)感知到疼痛，盡管不是十分顯著，但是存在顯著的壓痛感與肌緊張感，病發(fā)的原因能夠分成細(xì)菌以及毒素感染或是物理、化學(xué)等因素。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療相比，其腹腔鏡急診手術(shù)具備的優(yōu)勢(shì)為：較小的手術(shù)創(chuàng)傷，能夠?qū)⒒颊咛弁达@著減輕，將應(yīng)用的鎮(zhèn)痛劑劑量減少，行手術(shù)后的臨床患者其胃腸道功能可以快速的恢復(fù)，將應(yīng)用的抗生素減少，進(jìn)而將住院時(shí)間也相應(yīng)減少[6]。

在本研究之中，觀察組的手術(shù)出血量（10.38±2.20）mL、切口長(zhǎng)度（2.55±0.21）cm、排氣時(shí)間（1.03±0.23）min、住院時(shí)間（3.33±1.36）d相較于對(duì)照組明顯更有，同時(shí)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間將明顯差異形成并且P均＜0.05，證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。以上的研究成果和陶文洪[7]文獻(xiàn)具有相同的研究報(bào)道。證實(shí)：針對(duì)妊娠晚期并急性闌尾炎的臨床患者，實(shí)施腹腔鏡急診手術(shù)的治療方案，具有十分顯著的臨床效果。

綜上所述，選擇腹腔鏡急診手術(shù)的方法對(duì)妊娠晚期并急性闌尾炎臨床患者實(shí)施治療，效果明顯，可以將住院時(shí)間縮短，將排氣時(shí)間減少，將切口長(zhǎng)度減短，將手術(shù)出血量減少。鑒于諸多優(yōu)勢(shì)的存在，現(xiàn)代臨床值得將推廣的力度增大。