瞿琳娜

（雙遼市中心醫(yī)院婦科，吉林 雙遼 136400）

子宮肌瘤（myoma of uterus）又稱子宮平滑肌瘤，由子宮平滑肌、結(jié)締組織組成，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，僅少數(shù)有陰道出血、腹部觸及腫物及壓迫等癥狀。一旦發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見[1]。常見于30～50歲，40～50歲為高峰年齡組。20歲以下者少見。一旦女性出現(xiàn)子宮肌瘤，可并發(fā)婦科炎癥，導(dǎo)致貧血，甚至影響生育，誘發(fā)子宮體癌。目前，臨床醫(yī)學(xué)多采取手術(shù)治療，尚無其他理想療法。本文筆者通過選取我院2015年4月至2016年3月我院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，皆在探究宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2016年3月我院收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)宮腔鏡、B超檢查均確診為子宮肌瘤，均有程度不等的腹痛、排尿障礙或子宮出血、尿頻、尿急等癥狀，且排除合并子宮惡性病變患者、重要臟器合并功能衰竭患者。將所有研究對(duì)象隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組各50例。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡30～55歲，平均（44.1±4.3）歲，單發(fā)患者42例，多發(fā)患者6例，合并子宮內(nèi)膜息肉患者2例；對(duì)照組年齡32～53歲，平均（43.8±4.2）歲，單發(fā)患者41例，多發(fā)患者5例，合并子宮內(nèi)膜息肉患者4例。兩組患者在年齡、分類等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組治療方法：給予實(shí)驗(yàn)組患者宮腔鏡電切術(shù)治療。具體方法如下[2]：①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查后，術(shù)前4 h行宮頸軟化；取患者膀胱截石位，全麻后，以5%葡萄糖溶液充盈膀胱，至宮底徹底暴露。②參數(shù)設(shè)置：將凝固電極功率、切割電極功率分別設(shè)置為55 W、70 W。③手術(shù)操作：置入宮腔電切鏡，對(duì)子宮茹膜下腫瘤的大小、位置、形態(tài)及類型等進(jìn)行觀察，確定肌瘤類型，并根據(jù)肌瘤類型選擇電切方式，進(jìn)行電切。④術(shù)中監(jiān)測(cè)：電切過程中，可采用B超密切監(jiān)測(cè)電切的切割深度、范圍等，避免子宮穿孔誘發(fā)并發(fā)癥。⑤術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，將切除組織送病理檢查，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后抗感染治療。

1.2.2 對(duì)照組治療方法：給予對(duì)照組患者子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。具體方法如下[3]：①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。②手術(shù)操作：經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈應(yīng)用Seldinger技術(shù)穿刺；于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈處插入動(dòng)脈導(dǎo)管，造影并觀察子宮動(dòng)脈形態(tài)、子宮肌瘤血液供應(yīng)情況；于子宮動(dòng)脈處插入動(dòng)脈導(dǎo)管，在透視狀態(tài)下，混合對(duì)比劑與500～700 μm的聚乙烯醇顆粒，栓塞子宮動(dòng)脈至子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流阻斷。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo)：觀察、對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及治愈情況。

1.3.2 治愈情況評(píng)判：①治愈：經(jīng)過治療后，患者瘤體徹底消失；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，患者瘤體明顯縮小，但未完全消失；③無效：經(jīng)過半年治療，患者瘤體并未縮小甚至出現(xiàn)增大。治愈率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理所有數(shù)據(jù)，用（±s）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較：經(jīng)過治療，兩組患者均成功完成手術(shù)。其中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間為（98.0±15.5）min，住院時(shí)間為（6.5±0.9）d；對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（66.1±12.9）min，住院時(shí)間為（6.8±1.3）d。兩組相較，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組患者手術(shù)治愈率比較：在治療結(jié)束后，經(jīng)過1年隨訪，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率為100.0%（50/50）；對(duì)照組患者總有效率為76.0%（38/50）。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治愈率比較

3 討 論

在婦科臨床中，作為婦科微創(chuàng)手術(shù)的重要組成部分，宮腔鏡的應(yīng)用愈加廣泛。隨著醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷進(jìn)步，宮腔鏡手術(shù)愈加簡(jiǎn)單。宮腔鏡是一種直視下的微創(chuàng)傷手術(shù)方法，其優(yōu)勢(shì)為恢復(fù)快、能夠有效保持卵巢內(nèi)分泌功能正常，且能夠直觀準(zhǔn)確、整復(fù)子宮腔的解剖學(xué)形態(tài)、替代子宮切除治愈異常子宮出血，是目前婦科臨床診治領(lǐng)域的重要手段之一，是治療宮腔內(nèi)良性病變的有效手術(shù)方式[4]。

子宮肌瘤無疑是女性生殖器官發(fā)病率最高的良性腫瘤，給患者生理和心理上帶來了很大的困擾：月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多、不孕不育，即使沒有癥狀而心理上產(chǎn)生的恐懼等。隨著器械和技術(shù)的進(jìn)步，宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)（TCRM）在婦科臨床已發(fā)展為成熟的手術(shù)，是一種可以代替子宮切除治療的有效方法。目前，黏膜下肌瘤按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分為三種類型：有蒂：未向肌層擴(kuò)展的黏膜下肌瘤為0型；無蒂：向肌層擴(kuò)展＜50%的為Ⅰ型；無蒂：向肌層擴(kuò)展＞50%的為Ⅱ型。其中，Ⅰ型黏膜自子宮呈銳角向肌瘤移行，Ⅱ型黏膜自子宮呈鈍角向肌瘤移行。在進(jìn)行TCRM手術(shù)時(shí)，術(shù)前，先行B超檢查，觀察肌瘤部位及根蒂部狀態(tài)，針對(duì)0型患者，可切斷其蒂根部，以取出或縮小肌瘤體積，再切斷其蒂根部取出。針對(duì)Ⅰ、Ⅱ型患者，可分期進(jìn)行手術(shù)，即先切開肌瘤表面肌肉組織，開窗，使窗口呈現(xiàn)。若肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，再行電切肌瘤；若肌瘤位置未動(dòng)，則暫停手術(shù)，進(jìn)行2～3個(gè)月GnRH-a或內(nèi)美通治療后，再行切除手術(shù)。從以上介紹及本文研究結(jié)果中可以看出，TCRM手術(shù)具有創(chuàng)傷小、不破壞子宮結(jié)構(gòu)，能夠有效改治愈異常子宮出血，改善患者預(yù)后，是臨床重要治療手段之一。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤，縮短了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，療效顯著，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。