狄 勇 孫晉山

（棗莊市市中區(qū)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督所，山東 棗莊 277101）

驚厥屬于兒科一種常見(jiàn)性疾病，其中嬰幼兒較為多見(jiàn)。顱內(nèi)感染、中毒性腦病、低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、中毒以及高熱驚厥等都有可能引起驚厥[1]。驚厥發(fā)生率非常高，并發(fā)癥發(fā)生率偏高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，驚厥患兒并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)到20.0%。如不能及時(shí)的展開(kāi)治療或者治療方法不當(dāng)，就會(huì)對(duì)患兒智力發(fā)育構(gòu)成影響。對(duì)此，臨床上非常重視熱性驚厥的治療[2]。臨床治療熱性驚厥主要是藥物治療。本文研究分析苯巴比妥與地西泮聯(lián)合治療小兒熱性驚厥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院2015年8月至2016年8月接收的84例熱性驚厥患兒。依據(jù)患兒入院時(shí)間的先后將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組和觀察組均符合熱性驚厥的判斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒出現(xiàn)不同程度體溫升高、呼吸衰竭、眼球上翻、緊閉牙關(guān)、意識(shí)喪失、口吐白沫等癥狀。對(duì)照組42例，男24例，女18例，患兒年齡3個(gè)月～9歲，平均年齡為（3.6±1.3）歲。熱性驚厥類(lèi)型包括強(qiáng)直型40例，多灶陣攣型24例，輕微型18例。原發(fā)性疾病42例上呼吸道感染，26例急性支氣管炎，14例支氣管炎。觀察組42例，男23例，女19例，患兒年齡為3個(gè)月～8歲，平均年齡為（3.7±1.2）歲。熱性驚厥類(lèi)型包括強(qiáng)直型38例，多灶陣攣型25例，輕微型19例。原發(fā)性疾病40例上呼吸道感染，27例急性支氣管炎，15例支氣管炎。對(duì)照組和觀察組患兒的一般性資料對(duì)比并未發(fā)現(xiàn)差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法：患兒入院后，依據(jù)病情展開(kāi)吸氧、物理降溫以及抗感染等基礎(chǔ)性治療措施。對(duì)照組使用苯巴比妥（福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057384）展開(kāi)治療，即肌內(nèi)注射苯巴比妥，注射劑量為每次0.1～0.2 g。依據(jù)患兒病情，在有必要的情況下可每隔5 h重復(fù)注射。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地西泮（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020957）展開(kāi)治療。苯巴比妥與對(duì)照使用方法相同，同時(shí)靜脈注射地西泮，每次注射劑量為0.3～0.5 mg/kg。注射的時(shí)候注意控制速度，即保持0.3 mg/min的速度給藥。患兒的單次用藥量不可超過(guò)10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定：觀察兩組患兒驚厥控制時(shí)間、臨床治療效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率等。觀察兩組患兒癲癇、智力障礙、輕微腦功能障礙和共濟(jì)失調(diào)判斷并發(fā)癥發(fā)生情況；在患兒驚厥停止后，觀察10 min，患兒是否出現(xiàn)驚厥以此來(lái)判定復(fù)發(fā)。顯效：經(jīng)治療，患兒體溫恢復(fù)，驚厥消失，同時(shí)無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，經(jīng)臨床檢查恢復(fù)正常；有效：治療后患兒體溫下降，驚厥停止，檢查發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后患兒體溫沒(méi)變化，驚厥停止，檢查仍存在異常；無(wú)效：治療前后各項(xiàng)癥狀無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)，均使用專(zhuān)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料利用χ2檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P＜0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床治療效率對(duì)比：對(duì)照組與觀察組患兒臨床治療有效率分別為71.4%與92.9%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床治療效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：對(duì)照組患兒驚厥控制時(shí)間（15.6±4.3）min，觀察組患兒驚厥控制時(shí)間為（10.4±2.7）min，兩組患兒驚厥控制時(shí)間差異顯著（P＜0.05）；分析對(duì)照組和觀察組兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，均表明觀察組要低于對(duì)照組，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，發(fā)生率為29.6%，觀察組復(fù)發(fā)例3例，發(fā)生率為7.1%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患兒中共濟(jì)失調(diào)1例，癲癇1例，智力障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組患兒中共濟(jì)失調(diào)6例，癲癇4例，智力障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.6%，且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

熱性驚厥在兒童中比較常見(jiàn)，此種疾病的產(chǎn)生原因相對(duì)復(fù)雜，高熱、產(chǎn)傷以及感染都可引起[3]。熱性驚厥患兒通常表現(xiàn)為局部或全身肌群陣攣性、強(qiáng)直性抽搐，有時(shí)還會(huì)伴隨意識(shí)障礙。小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)率非常高，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。臨床研究表明，熱性驚厥是引起年齡不足5歲小兒死亡的主要原因。一旦出現(xiàn)熱性驚厥需要立即展開(kāi)有效治療。治療熱性驚厥的藥物有多種。應(yīng)用比較普遍的藥物主要為抗癲癇、鎮(zhèn)靜類(lèi)。苯巴比妥是一種抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠的藥物，對(duì)人體中樞系統(tǒng)具有一定的效果[4]。藥物使用量越大，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制效果越明顯。一定濃度的苯巴比妥會(huì)減輕谷氨酸的興奮，增加C-氨基丁酸的抑制效果，以此可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多突觸、單突觸在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞，可抑制高頻放電癲癇病灶及其擴(kuò)散四周的過(guò)程。并且苯巴比妥可降低腦細(xì)胞代謝，有助于腦組織血液循環(huán)的改善，以此可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)性作用的產(chǎn)生，達(dá)到清除自由基的效果，有效保護(hù)腦組織，改善腦細(xì)胞功能[5]。

地西泮在臨床中可產(chǎn)生不同藥理性效果，如催眠、緩解焦慮、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、抗驚厥以及促進(jìn)中樞性肌肉松弛等，以此可促進(jìn)大腦邊緣系統(tǒng)選擇性作用[6]。該種藥物與中樞苯二氮 受體相互結(jié)合，就能加快γ-氨基丁酸的釋放速度，并促進(jìn)突觸傳遞，促使抗驚厥和抗癲癇的效果更為明顯。在給藥過(guò)程中，利用靜脈，可加快藥效的發(fā)揮，并對(duì)熱性驚厥患兒產(chǎn)生持續(xù)性的藥效。臨床使用中發(fā)現(xiàn)，地西泮并不會(huì)抑制患兒呼吸作用，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。此種藥物藥效時(shí)間相對(duì)較短，需重復(fù)給藥，增加臨床給藥難度。因而，將地西泮與苯巴比妥聯(lián)合使用，可顯著增強(qiáng)臨床效率，有助于改善患兒臨床表現(xiàn)[7]。此次研究活動(dòng)中，對(duì)照組使用苯巴比妥展開(kāi)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地西泮展開(kāi)治療。對(duì)照組與觀察組患兒臨床治療有效率分別為71.4%與92.9%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組患兒驚厥控制時(shí)間（15.6±4.3）min，觀察組患兒驚厥控制時(shí)間為（10.4±2.7）min，兩組患兒驚厥控制時(shí)間差異顯著（P＜0.05）；分析對(duì)照組和觀察組兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，均表明觀察組要低于對(duì)照組，且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，兩種藥物聯(lián)合使用，臨床效率更為明顯。

綜上所述，治療小兒熱性驚厥，相對(duì)比單純的苯巴比妥治療方法，聯(lián)合地西泮治療措施更有助于控制驚厥，同時(shí)還可提高臨床治療效率，可促進(jìn)患兒臨床康復(fù)，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。