劉曉一 劉 丹 艾紅軍

（中一東北國際醫(yī)院 口腔中心，遼寧 沈陽 110003）

隱裂性牙髓炎是口腔科常見多發(fā)的病種之一，該病是牙髓部位慢性炎癥性病變，若延誤治療會(huì)引發(fā)牙齒局部斷裂，嚴(yán)重危害牙齒的正常結(jié)構(gòu)和功能，并導(dǎo)致牙齒功能喪失[1]。目前治療隱裂性牙髓炎的主要措施是根管治療術(shù)，治療目的為消除牙齒的慢性炎癥病變和恢復(fù)牙體正常的結(jié)構(gòu)和功能[2]。本研究選取2016年12月至2017年5月我院收治的隱裂性牙髓炎患者80例，探討一次性根管治療法與多次根管治療法應(yīng)用于隱裂性牙髓炎的臨床價(jià)值，取得較為滿意的結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2016年12月至2017年5月我院收治的隱裂性牙髓炎患者 80例，入組患者均符合隱裂性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者牙頜均出現(xiàn)縱形裂紋，叩診疼痛陽性、松動(dòng)程度超過1度，將入組患者隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)和對照組各40例，實(shí)驗(yàn)組中男性26例，女性14例，年齡范圍22～71歲，平均年齡（44.7±10.3）歲；對照組中男性24例，女性16例，年齡范圍21～74歲，平均年齡（44.3±10.6）歲。兩組患者在年齡、性別、口腔衛(wèi)生程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：實(shí)驗(yàn)組予以一次性根管治療措施，入組患者予以阿替卡因腎上腺素注射液局麻操作，等待麻醉效果達(dá)到要求，予以常規(guī)橡皮障隔濕，開髓、拔髓及1%次氯酸鈉溶液沖洗操作，機(jī)用鎳鈦器械及G鉆處理根管上三分之二建立直線通路，采取牙局部X攝片和根管測量儀評估根管長度，選用登士柏protaper next機(jī)用鎳鈦銼完成根管準(zhǔn)備，并于過程中以1%次氯酸鈉溶液及17%EDTA溶液對根管反復(fù)沖洗，并應(yīng)用超聲蕩洗對根管進(jìn)行終末沖洗。根管準(zhǔn)備完畢后無菌紙尖擦拭干燥，完成后立即予以AH-PLUS根充糊劑配合熱牙膠連續(xù)波充填技術(shù)充填根管，完成操作復(fù)查牙局部X線片，評估根管填充效果，結(jié)果滿意后對患齒的咬 松緊度進(jìn)行調(diào)整，告知患者避免用牙齒咀嚼硬物，7 d后對患者治療情況隨訪后采取全冠修復(fù)術(shù)。對照組予以多次根管治療措施，入組患者予以阿替卡因腎上腺素注射液局麻操作，等待麻醉效果達(dá)到要求，予以常規(guī)橡皮障隔濕，開髓、拔髓及1%次氯酸鈉溶液沖洗操作，機(jī)用鎳鈦器械及G鉆處理根管上三分之二建立直線通路，采取牙局部X線片和根管測量儀評估根管長度，選用登士柏protaper next機(jī)用鎳鈦銼完成根管準(zhǔn)備，并于過程中以1%次氯酸鈉溶液及17%EDTA溶液對根管反復(fù)沖洗，并應(yīng)用超聲蕩洗對根管進(jìn)行終末沖洗。無菌紙尖擦拭干燥后，置于氫氧化鈣糊劑于根管內(nèi)，冠部應(yīng)用玻璃離子暫封。1周后待患齒無不適癥狀，復(fù)診置橡皮障隔濕，去除暫封玻璃離子，采取超聲蕩洗去除氫氧化鈣糊劑，紙尖擦拭干燥，AH-PLUS根充糊劑配合熱牙膠連續(xù)波充填技術(shù)充填根管。如患牙仍然不適，蕩洗去除原氫氧化鈣糊劑后，無菌紙尖擦拭干燥后，再次置于氫氧化鈣糊劑于根管內(nèi)，直至復(fù)診無痛后，最終進(jìn)行AH-PLUS根充糊劑配合熱牙膠連續(xù)波充填技術(shù)充填根管。完畢后予以牙局部X線片評估，待結(jié)果滿意后對患齒的咬 松緊度進(jìn)行調(diào)整，告知患者避免用牙齒咀嚼硬物，7 d后對患者治療情況隨訪后采取全冠修復(fù)術(shù)。

1.3 檢測指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組患者開展根管治療的臨床效果。具體標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者術(shù)后患齒無腫脹疼痛不適，叩擊疼痛感消失，患齒咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：患者術(shù)后患齒不適癥狀顯著好轉(zhuǎn)，患齒局部無腫脹；無效：患者術(shù)后患齒不適癥狀未改善或加重，根尖部捫診仍有腫脹。實(shí)施根管治療1年后對入組患者進(jìn)行門診隨訪，患齒無疼痛不適，咀嚼功能恢復(fù)正常，根管填充效果滿意評定為成功，患齒仍有疼痛腫脹不適，不能夠正常咀嚼評定為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組患者間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床有效率情況對比：開展相應(yīng)治療措施后實(shí)驗(yàn)組和對照組的臨床治愈率分別為97.50%、85.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治愈率顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床有效率情況對比

2.2 兩組患者治療總成功率情況對比：采取治療措施后1年對上述患者進(jìn)行門診隨訪，其中實(shí)驗(yàn)組和對照組的總成功率分別為95.00%、72.50%，兩組間差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 治療1年后兩組患者的成功率情況對比

3 結(jié) 論

牙隱裂疾病在口腔科十分常見，該病的臨床表現(xiàn)多樣，且伴隨疾病發(fā)展，臨床癥狀逐漸加重，后期會(huì)出現(xiàn)難以修復(fù)的牙髓炎、牙髓壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。臨床治療牙隱裂疾病需要依據(jù)裂紋的部位和深度選擇適宜的方法，對于多數(shù)患者一旦出現(xiàn)疼痛不適，均提示隱裂牙髓炎的發(fā)生，此時(shí)根管治療法是該病的主要選擇，在根管治療的同時(shí)采取患齒的降合操作，避免治療后牙齒咀嚼硬物后出現(xiàn)劈裂[5]。

常規(guī)的多次根管方式需要患者多次至門診治療及隨訪，這給患者的日常工作造成不便，同時(shí)多次開髓操作會(huì)導(dǎo)致患齒的脆性上升，這會(huì)增加隱裂牙出現(xiàn)劈裂的風(fēng)險(xiǎn)[6]。多次診間封藥對根管的感染控制不利，從而影響根管治療的臨床效果。本研究選取2016年12月至2017年5月我院收治的隱裂性牙髓炎患者80例，探討一次性根管治療法與多次根管治療法應(yīng)用于隱裂性牙髓炎的臨床效果，結(jié)果顯示，開展相應(yīng)治療措施后實(shí)驗(yàn)組和對照組的臨床治愈率分別為97.50%、85.00%，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治愈率顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采取治療措施后1年對上述患者進(jìn)行門診隨訪，其中實(shí)驗(yàn)組和對照組的總成功率分別為95.00%、72.50%，兩組間差異具有顯著性（P＜0.05）?？梢娨淮涡愿芊桨改軌蛴行瓿晒Ω茴A(yù)備、根管消毒，根管充填操作，在達(dá)到滿意的療效的同時(shí)，避免多次重復(fù)操作，有效降低患齒發(fā)生感染的可能，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示傳統(tǒng)多次根管治療會(huì)增加治療周期，對患側(cè)牙齒及周圍組織造成刺激和創(chuàng)傷，這是導(dǎo)致咬 疼痛感、患齒劈裂的重要因素[7]。通過一次性根管治療，有效節(jié)省了患者治療所需時(shí)間，降低重復(fù)操作造成感染的發(fā)生率，減輕患者疼痛不適，同時(shí)能夠達(dá)到滿意的療效，本研究隨訪結(jié)果也提示一次性根管治療的療效確切，能夠保證較高的臨床治愈率。

綜上所述，一次性根管治療法應(yīng)用于隱裂性牙髓炎臨床療效確切，能夠有效提高臨床治愈率，且遠(yuǎn)期效果較佳，是隱裂性牙髓炎患者的優(yōu)先選擇治療措施，值得臨床推廣應(yīng)用。