楊福純

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

慢性肺源性心臟病是一組因肺血管疾病或胸廓疾病引起肺循環(huán)阻力增高為主要表現(xiàn)的疾病，患者可見明顯右心室肥大，繼而出現(xiàn)功能衰竭。該病同時(shí)也是一組我國(guó)臨床老年常見疾病，隨著病情進(jìn)展，冠心病是該病主要合并癥，發(fā)生率在20%左右[1]。但由于合并后病情復(fù)雜化，對(duì)于臨床診斷難度增加[2]。本次研究總結(jié)老年慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)，旨意在于為該病的臨床診斷，確定治療方針提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇期2016年1月至2017年4月為時(shí)間段，設(shè)50例慢性肺源性心臟病合并冠心病老年（≥60歲）患者為研究對(duì)象，分為觀察組，慢性肺源性心臟病與冠心病的檢查均符合WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男33例，女17例，年齡63～77歲，平均年齡（71.2±2.5）歲；擇同期收治的單純慢性肺源性心臟病老年患者50例設(shè)為對(duì)照組，其中男30例，女20例，年齡63～80歲，平均年齡（72.0±2.4）歲；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)兩組患者臨床資料、患病因素、臨床特征、心電圖變化等均予以統(tǒng)計(jì)，其中各指標(biāo)分別為：性別、年齡、肺型P波、肥胖、吸煙史、心絞痛、冠心病家族史、心律失常、肺部感染、心房顫動(dòng)、ST-T改變、右心功能衰竭等。資料調(diào)查后均做好相關(guān)文本記錄工作。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較[n（%）]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）內(nèi)予以處理，樣本間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則使用P＜0.05表示；計(jì)數(shù)資料均采用“率”表示，組間比較則采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較：兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肥胖、吸煙史及冠心病家族史等資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀差異：觀察組心絞痛14例、心律失常18例、肺部感染15例明顯高于對(duì)照組3、4、4例（χ2=8.58，χ2=11.42，χ2=7.89；P＜0.05）；觀察組右心室功能衰竭15例，低于對(duì)照組31例（χ2=10.31；P＜0.05）。

2.3 兩組心電圖表現(xiàn)差異：觀察組心房顫動(dòng)25例、ST-T改變26例明顯高于對(duì)照組心房顫動(dòng)10例、ST-T改變11例1（χ2=9.89，χ2=9.65；P＜0.05）；觀察組肺型P波發(fā)生18例，對(duì)照組16例，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.18；P＞0.05）

3 討 論

老年慢性肺源性心臟病屬一組病情極其復(fù)雜的臨床疾病，加上老年患者自身體質(zhì)因素，多見于其他系統(tǒng)疾病合并，因此臨床誤診率、漏診率均較高，在我國(guó)相關(guān)調(diào)查報(bào)道中，有關(guān)研究指出，該病的誤診率為16.1%，漏診率則為22.0%，因此該病的診斷已然成為我國(guó)臨床近年來研究熱點(diǎn)[3]。當(dāng)慢性肺源性心臟病合并冠心病后，病死率明顯升高，不僅為診斷與治療帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)患者生命安全亦造成威脅。因此對(duì)該病患者高危因素、心電圖變化、臨床癥狀總結(jié)分析意義重大。

從研究結(jié)果來看，從表1處顯示組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；肥胖、吸煙史及冠心病家族史等資料差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示不良的生活方式是導(dǎo)致慢性肺源性心臟病合并冠心病的重要因素，因此臨床診斷中需對(duì)患者基礎(chǔ)資料予以詳細(xì)詢問，重視存在吸煙、肥胖者、存在冠心病家族史者，以此減少漏診。從兩組患者臨床癥狀來看，冠心病臨床表現(xiàn)集中于心絞痛與左心功能衰竭，而老年慢性肺源性心臟病則重點(diǎn)體現(xiàn)在肺部癥狀與右心衰竭，加上老年患者自身體質(zhì)因素存在心功能較差，日常易心慌、心絞痛、胸悶，成為臨床診斷中較大干擾因素，在本次研究中同樣可見，合并組臨床癥狀發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。心電圖是慢性肺源性心臟病合并冠心病診斷重要依據(jù)之一，在本次研究中可見當(dāng)慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)、ST-T改變時(shí)需考慮合并冠心病的可能性，因此診斷中需重視對(duì)此類患者行多次心電圖復(fù)查，是否存在演變，若伴有心絞痛等臨床癥狀，則對(duì)于診斷意義更大。這與尚廣軍[4]、呂社生[5]等的研究報(bào)道一致。

綜上所述，老年患者因其自身功能全面退化，因此多伴有癥狀復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，特別在針對(duì)老年慢性肺源性心臟病合并冠心病診療中應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史，并結(jié)合相關(guān)臨床癥狀、心電圖檢測(cè)等多種資料綜合評(píng)估，以此為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更準(zhǔn)確、更合理等治療方案。