張佳欽

（山東省臨沂市蘭陵縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東 臨沂 277700）

先天性胎兒畸形即胎兒異常發(fā)育，出生后表現(xiàn)為身體器官或是形態(tài)結(jié)構(gòu)異常等缺陷，其具有多樣性、復(fù)雜性和不可預(yù)測(cè)性特征。早期診斷能夠最大化保證母嬰安全，降低不良事件發(fā)生率[1]。目前，臨床中多采用系統(tǒng)超聲檢查進(jìn)行胎兒畸形篩查，其具有安全、無(wú)創(chuàng)和可重復(fù)等檢查優(yōu)勢(shì)，備受臨床學(xué)者與孕婦青睞。本文旨在分析中孕期胎兒畸形篩查中應(yīng)用系統(tǒng)超聲檢查的臨床價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本中心于2013年3月至2017年9月來(lái)診的216例孕婦為研究主體。劃分為A組和B組，均是108例。A組中，年齡25～37歲，平均（28.94±2.11）歲；經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦84例。B組中，年齡24～35歲，平均（28.15±2.02）歲；經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦82例。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法：B組給予中孕期常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查。A組給予中孕期胎兒畸形系統(tǒng)超聲檢查：診斷儀器為百勝M(fèi)ylab50，頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz。將儀器調(diào)整為胎兒檢查參數(shù)，孕婦均于孕20～24周進(jìn)行超聲檢查，包括胎兒顏面部、頭部、腹部、胸部、脊柱和四肢等至少35個(gè)切面。每例胎兒均進(jìn)行系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)異常部位，采用動(dòng)態(tài)觀察與多切面掃查。若有單發(fā)畸形，應(yīng)進(jìn)一步觀察其有無(wú)復(fù)合畸形情況。對(duì)于胎兒臟器或是外觀顯示模糊、高危孕婦、胎兒生長(zhǎng)參數(shù)評(píng)估異常等情況，應(yīng)進(jìn)行重復(fù)超聲檢查。所有檢查結(jié)果均由兩位以上超聲醫(yī)師進(jìn)行確定。將所有受檢孕婦的臨床資料進(jìn)行登記，并進(jìn)行隨訪。將胎兒資料保存于工作站，便于統(tǒng)計(jì)與評(píng)估。

表2 胎兒畸形類(lèi)型分析

1.3 觀察指標(biāo)：觀察胎兒的畸形檢出率、畸形類(lèi)型和漏診率。其中，畸形類(lèi)型分為單系統(tǒng)畸形（一個(gè)系統(tǒng)畸形）和復(fù)雜畸形（多個(gè)系統(tǒng)畸形）。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：胎兒畸形的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：活產(chǎn)或是引產(chǎn)后，可見(jiàn)新生兒的結(jié)構(gòu)異常[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0軟件加以處理，畸形檢出率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比畸形檢出率：A組的胎兒畸形檢出率為89.81%，B組為31.48%，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組畸形檢出率

2.2 分析胎兒畸形類(lèi)型：A組胎兒畸形中，單系統(tǒng)畸形90例 (92.78%)，復(fù)雜畸形7例 (7.22%)，畸形類(lèi)型與產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷結(jié)果一致，見(jiàn)表2。2.3 分析漏診情況：A組的漏診率為10.19%（11/108），B組為22.22%（24/108），對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組漏診情況中，足內(nèi)翻3例，指趾異常4例，單純腭裂1例，1度唇裂1例，室間隔缺損2例，漏診類(lèi)型多為顏面部畸形、指趾異常和室間隔缺損等微小畸形。

3 討 論

產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查是目前臨床中的新型技術(shù)，通過(guò)系統(tǒng)全面的超聲檢查可判斷出胎兒畸形情況，檢出率約為85%。其具有安全、有效的診斷優(yōu)勢(shì)，被顯著用于胎兒畸形的產(chǎn)前篩查工作中[3]。產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查與常規(guī)產(chǎn)科超聲相比，具有極高的胎兒畸形檢出率。臨床中對(duì)中孕期胎兒畸形篩查不夠重視，極易出現(xiàn)漏診情況。有數(shù)據(jù)顯示：為孕婦進(jìn)行中孕期系統(tǒng)超聲檢查能夠避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少出生缺陷情況。

中孕期超聲檢查是胎兒畸形篩查的最佳時(shí)期，而臨床學(xué)者認(rèn)為：孕20～24周為中孕期系統(tǒng)超聲檢查的最佳時(shí)間段[4]。該時(shí)期內(nèi)，孕婦的羊水較為充足，胎兒可自由活動(dòng)，其解剖結(jié)構(gòu)已初步形成，能夠被超聲檢出。該時(shí)期胎兒的骨骼回聲較小，可顯著顯示其內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，利于胎兒異常情況的診斷。衛(wèi)生部規(guī)定：中孕期的超聲檢查時(shí)間為孕18～24周，但在臨床實(shí)踐中，胎兒于孕18～20周普遍體質(zhì)量較輕，部分器官的結(jié)構(gòu)超聲無(wú)法有效顯示，如鼻唇結(jié)構(gòu)與胎兒心臟等結(jié)構(gòu)。該時(shí)期診斷胎兒畸形較為困難。而孕24周以后，胎兒的體積偏大，羊水量變少，其活動(dòng)度減低，超聲檢查的難度較大[5]。所以，研究中將中孕期系統(tǒng)超聲檢查定為孕20～24周。此外，胎兒發(fā)育出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常屬于動(dòng)態(tài)過(guò)程，在部分異常未發(fā)展到一定程度時(shí)無(wú)法被超聲診斷出來(lái)，若檢查時(shí)間過(guò)早，胎兒的臟器未發(fā)育健全，則在超聲檢查下無(wú)顯著表現(xiàn)。所以臨床中多建議于孕晚期進(jìn)行二次檢查，即孕30～34周。原因?yàn)椋涸?0周之前，胎兒的消化道畸形或顱腦畸形等表現(xiàn)不明顯，無(wú)法被超聲檢出。而孕34周之后，羊水量明顯變少，胎兒骨骼回聲明顯，很難發(fā)現(xiàn)部分結(jié)構(gòu)異常[6]。

中孕期系統(tǒng)超聲檢查需要相關(guān)操作者具有高超的診斷技術(shù)和高度責(zé)任感。能夠嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行胎兒畸形篩查，包括顏面部、頭部、腹部、胸部、脊柱和四肢等位置檢查。且需要對(duì)疑似異常結(jié)構(gòu)部位進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，以提高檢出率。產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查對(duì)于胎兒畸形和母嬰安全而言至關(guān)重要，其可確保胎兒的健康，母體的安全，能夠最大化規(guī)避不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使孕婦安心生產(chǎn)，胎兒順利出生[7]。

研究結(jié)果：A組的胎兒畸形檢出率為89.81%，B組為31.48%，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組胎兒畸形類(lèi)型與產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷一致。A組的漏診率為10.19%，B組為22.22%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組漏診類(lèi)型多為顏面部畸形、指趾異常和室間隔缺損等微小畸形。因此，于中孕期給予系統(tǒng)超聲檢查能夠有效提高胎兒畸形的檢出率，且畸形類(lèi)型診斷較準(zhǔn)確，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)積極推廣。