嚴亞軍 張少萍*

（陜西省鳳翔縣醫(yī)院，陜西 寶雞 721406）

支氣管哮喘（Bronchial asthma，BA）是臨床上常見的一種氣道慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為主要臨床特征，臨床上常表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣促、呼吸困難、咳痰等，若未進行及時有效控制，則會導致肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等，嚴重威脅患者的生命安全[1]。重度BA是BA最為嚴重的類型，其發(fā)生發(fā)展及預(yù)后與患者氣道內(nèi)的炎性因子水平密切相關(guān)，臨床治療的關(guān)鍵在于抑制機體炎性反應(yīng)，迅速改善患者的臨床癥狀及肺功能，以提高生活質(zhì)量[2]。本研究選取2014年11月至2017年11月我院78例重度支氣管哮喘患者為研究對象，探討噻托溴銨粉霧劑對重度支氣管哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年11月至2017年11月我院78例重度BA患者為研究對象，所有患者經(jīng)實驗室及臨床檢查均符合《支氣管哮喘防治指南》中重度BA相關(guān)的診斷標準[3]，患者自愿參與本次研究，且排除嚴重的器質(zhì)性疾病、呼吸衰竭、藥物過敏史、肺心病、妊娠及哺乳期婦女、腫瘤、感染性疾病、治療依從性差、近1個月接受過糖皮質(zhì)激素治療、泌尿系疾病及心血管疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將受試者平均分為對照組和研究組，對照組中男21例，女18例，年齡45～80歲，平均（63.84±4.27）歲；病程4～15年，平均（9.34±2.15）年；研究組男22例，女17例，年齡48～79歲，平均（66.83±4.26）歲； 病程3～16年，平均（9.15±2.07）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基線資料相比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可進行對比分析。

表2 治療前后兩組各肺功能指標變化（±s）

表2 治療前后兩組各肺功能指標變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 FEV1(%) FVC(L) PEF (mL/s)研究組(n=39) 治療前 62.75±1.68 2.38±0.42 1.79±0.29治療后 72.92±2.12*# 3.01±0.53*# 2.70±0.42*#對照組(n=39) 治療前 63.06±1.43 2.37±0.38 1.80±0.28治療后 67.67±1.76* 2.56±0.46* 2.03±0.38*

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分變化（±s，分）

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分變化（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對照組相比，#P＜0.05

研究組(n=39)治療前 治療后 治療前 治療后哮喘癥狀 22.53±4.28 29.45±4.32* 22.64±4.31 37.18±6.57*#刺激原反應(yīng) 13.06±2.73 16.57±3.13* 13.08±2.86 22.96±3.27*#心理狀態(tài) 18.54±3.65 22.78±4.15* 18.42±3.59 30.46±4.88*#活動受限 36.21±6.85 43.16±7.68* 36.15±7.03 52.89±8.21*#關(guān)心自身健康 9.73±2.64 12.23±2.64* 9.38±2.59 17.95±4.02*#觀察指標 對照組(n=39)

1.2 方法：對照組患者入院后給予持續(xù)低流量吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡、抗感染、止咳化痰、擴張支氣管等對癥治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予18 μg噻托溴銨粉霧劑（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20060454）治療，每天清晨給藥1次。兩組均持續(xù)治療2周。比較治療前后兩組患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）等肺功能指標變化，并采用支氣管哮喘生活質(zhì)量量表從哮喘癥狀、刺激原反應(yīng)、心理狀態(tài)、活動受限及關(guān)心自身健康5個維度評價患者的生活質(zhì)量[4]。

1.3 療效評價標準[5]。顯效：治療后患者的臨床癥狀完全或基本消失，各肺功能指標及患者的生活質(zhì)量明顯改善；有效：治療后患者的臨床癥狀各肺功能指標及患者的生活質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)；無效：以上指標均無明顯變化或病情惡化；總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0，采用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，組間比較行t檢驗，采用百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率比較：研究組治療總有效率為94.87%，顯著高于對照組的79.49%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 治療前后兩組各肺功能指標變化：治療前兩組各肺功能指標比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后兩組各肺功能指標均明顯提高，且研究組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分變化：治療前兩組患者各生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后兩組各生活質(zhì)量評分均顯著升高，且研究組優(yōu)于對照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

BA的主要病理機制為多種炎性介質(zhì)及細胞參與的慢性炎性反應(yīng)，發(fā)作時常會并發(fā)心律紊亂、肺氣腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥，且會導致肺功能嚴重下降，從而影響患者的生活質(zhì)量[6]。噻托溴銨為長效的抗膽堿能藥物，可競爭性、可逆性的結(jié)合支氣管平滑肌上的M3受體而發(fā)揮擴張支氣管平滑肌的作用，另外還可抑制副交感神經(jīng)末端所釋放的乙酰膽堿，從而抑制炎性因子釋放，改善氣道的炎性反應(yīng)[7]。還有研究表明，噻托溴銨還具有改善微循環(huán)、緩解血管痙攣、調(diào)節(jié)免疫功能的作用[8]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為94.87%，顯著高于對照組的79.49%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），治療前兩組各肺功能指標及各項生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后兩組各肺功能指標及各項生活質(zhì)量評分均明顯提高，且研究組顯著優(yōu)于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05）。提示噻托溴銨在提高嚴重BA的治療效果及生活治療、改善肺功能方面具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，噻托溴銨粉霧劑有助于改善患者的肺功能，提高生活質(zhì)量，值得在重度支氣管哮喘治療中進行應(yīng)用推廣。