柴麗婭

（大連市婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)四病房，遼寧 大連 116000）

就目前臨床研究來說，大約有90%的妊娠手術都有可能發(fā)生宮腔粘連，其中人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、產(chǎn)后出血刮宮手術等宮腔手術后都有較高的可能性發(fā)生宮腔粘連[1]。而臨床醫(yī)學一般采用宮腔鏡下診斷并行宮腔粘連分離是治療宮腔粘連的新型治療措施[2]。而如何預防宮腔鏡手術后發(fā)生宮腔粘連，是臨床研究的一項重點內(nèi)容[3]。本次研究中探究戊酸雌二醇對宮腔粘連的效果，并研究其用藥不良反應以及優(yōu)越性，取得了一定的成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年3月至2016年7月收治的50例行宮腔鏡手術患者作為研究對象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組各25例，保證兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學意義；對照組患者年齡為23～29歲，平均年齡為（25.4±3.2）歲；實驗組患者年齡為22～30歲，平均年齡為（26.1±2.6）歲。所有患者無其他器質(zhì)性疾病，在一般資料上無統(tǒng)計學意義；所有患者對本次研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組患者在常規(guī)治療的基礎上采用上環(huán)術進行治療，在手術后3個月內(nèi)進行回訪，記錄其子宮內(nèi)膜厚度。實驗組患者在常規(guī)治療得到基礎上應用戊酸雌二醇進行治療，用藥方式為口服用藥，根據(jù)患者的不同病情每天用藥為2～9 mg，并且在治療期間對患者采用安宮黃體酮進行輔助治療。所有患者均在治療3個月后進行腹腔鏡檢查，對其宮腔形態(tài)進行治療，并詢問患者的月經(jīng)情況。

1.3 評價指標：患者月經(jīng)恢復正常，周期性明顯，并且月經(jīng)量較治療前更多，通過宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔恢復正常即為治愈；患者月經(jīng)未恢復正?；虬l(fā)生手術后宮腔粘連，即為手術無效

1.4 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者的治療有效率為21例（84.00%），而對照組患者的治療有效率為14例（56.00%），實驗組治療結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，實驗組患者的子宮內(nèi)膜恢復情況優(yōu)于對照組；兩組患者在不良反應發(fā)生率上無統(tǒng)計學差異。見表1。

本次研究中，實驗組患者中有1例患者出現(xiàn)輕微惡心現(xiàn)象，其中無1例患者出現(xiàn)明顯腸道不良反應；在治療完成后對患者肝、胃腸道功能進行檢測，無明顯異常；在所有患者停用安宮黃體酮后，均發(fā)生撤退性出血現(xiàn)象。實驗組中無1例發(fā)生再粘連現(xiàn)象，而對照組中發(fā)生3例再粘連現(xiàn)象；其余患者宮腔平整，治療有效。

3 討 論

目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，導致宮腔粘連的主要原因是由于患者機體受到創(chuàng)傷、感染、子宮內(nèi)膜修復障礙、機體雌激素水平過低等多種因素所導致的。而進行過刮宮手術的患者有90%左右都會發(fā)生宮腔粘連；這是由于刮宮所導致的機械性創(chuàng)傷會引起子宮內(nèi)膜基底層受到傷害，發(fā)生過早脫落現(xiàn)象，最終導致宮腔變形、子宮粘連等狀況，嚴重時可能引起閉經(jīng)甚至不孕。

而采用宮腔鏡分離術對宮腔粘連進行分離是一種臨床上應用較為廣泛且療效較好的治療方法。這種治療方式雖然能有效治療宮腔粘連，但無法保證術后不再發(fā)生宮腔粘連；研究表明，采用宮腔鏡分離術進行宮腔粘連分離后，其復發(fā)率大約為15%[4]。所以如何預防宮腔鏡手術后再次發(fā)生宮腔粘連，是目前臨床研究的主要內(nèi)容。

研究表明，人體內(nèi)的雌激素分泌能夠提高人體內(nèi)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞的有絲分裂，從而提高患者體內(nèi)子宮內(nèi)膜基底層的增生速度[5]。所以臨床治療中可以采用大量雌激素對宮腔鏡分離術后患者進行治療，能夠有效提高子宮內(nèi)膜的增生和修復速度，改善患者的子宮內(nèi)環(huán)境[6]。在不良反應調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本次研究中，實驗組患者中有1例患者出現(xiàn)輕微惡心現(xiàn)象，其中無1例患者出現(xiàn)明顯腸道不良反應；在治療完成后對患者肝、胃腸道功能進行檢測，無明顯異常；在所有患者停用安宮黃體酮后，均發(fā)生撤退性出血現(xiàn)象。實驗組中無1例發(fā)生再粘連現(xiàn)象，而對照組中發(fā)生3例再粘連現(xiàn)象；其余患者宮腔平整，治療有效。一般來說，宮腔鏡術后1個月內(nèi)，禁止性生活、禁止坐浴、禁止陰道給藥。以防止感染的發(fā)生。注意休息，增加營養(yǎng)，減少劇烈活動，能夠有效鍋降低宮腔粘連的發(fā)生率，同時術后應該防止節(jié)育器，以防止再次粘連；還要進行人工周期調(diào)整，還要抗炎治療，防止感染的發(fā)生。

表1 實驗組與對照組學生出科成績比較

本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的治療有效率為21例（84.00%），而對照組患者的治療有效率為14例（56.00%），實驗組治療結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，實驗組患者的子宮內(nèi)膜恢復情況優(yōu)于對照組；兩組患者在不良反應發(fā)生率上無統(tǒng)計學差異。實驗結(jié)果說明，對宮腔鏡術后患者采用戊酸雌二醇作為治療藥物，能夠有效提高患者的治療效果，提高患者的子宮內(nèi)膜恢復程度，并改善患者的子宮環(huán)境；其用藥不良反應較小，不會對患者的生理狀況產(chǎn)生其他的影響，值得在臨床上推廣使用。