吳曉峰* 余永春 楊 濤 蘇位東

（北京老年醫(yī)院 普外科，北京 100095）

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡患者臥床率的增高，壓瘡發(fā)生也隨之增多，而壓瘡治療的特點(diǎn)是病程遷延、易反復(fù)[1]。由于老年人基礎(chǔ)疾病多、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致再次壓瘡等原因，很多老年患者無(wú)法接受皮瓣移植手術(shù)治療[2]。但是，通過(guò)常規(guī)保守治療，壓瘡愈合速度慢，有的甚至不愈合甚至繼續(xù)惡化。針對(duì)這種情況我院從2016年1月開(kāi)始，對(duì)老年壓瘡患者換藥治療時(shí)使用皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠，獲得了較好的效果?，F(xiàn)將這一方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1～12月在我院治療的75例老年Ⅲ～Ⅳ期壓瘡患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，壓瘡分期為Ⅲ～Ⅳ期。雙盲隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療時(shí)間為3個(gè)月。對(duì)照組36例，其中男15例，女21例，平均年齡（76.92±9.48）歲；治療組39例，其中男16例，女23例，平均年齡（80.28±9.29）歲。觀察指標(biāo)還包括原發(fā)疾病、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)情況、Waterlow's評(píng)分等，一般情況見(jiàn)表1。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)清創(chuàng)換藥方法，即碘伏消毒，清除壞死組織后，無(wú)菌紗布填塞，無(wú)菌紗布外敷包扎；治療組采用皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠進(jìn)行換藥治療。具體內(nèi)容：①清除傷口內(nèi)壞死組織；②使用碘伏消毒傷口；③使用0.9%氯化鈉溶液沖洗干凈傷口；④在傷口創(chuàng)面上涂抹皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠；⑤再以無(wú)菌紗布外敷包扎。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：采用“創(chuàng)面監(jiān)測(cè)內(nèi)容及外敷效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定兩組患者療效，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：傷口閉合，上皮覆蓋；有效：局部破損皮膚生長(zhǎng)1/3～2/3，所生長(zhǎng)的皮膚紅潤(rùn)；無(wú)效：創(chuàng)面較入院時(shí)無(wú)改變；惡化：創(chuàng)面較入院時(shí)范圍擴(kuò)大，深度加深。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般情況對(duì)比（±s）

注：*a：惡性腫瘤，b：腦卒中，c：骨折，d：其他疾病

觀察組(n=39) 對(duì)照組(n=36) P性別 男/女 16/23 15/21 0.955原發(fā)疾病 *a/b/c/d 6/13/11/9 8/15/7/6 0.615糖尿病 是/否 14/25 14/22 0.789心臟病 是/否 18/21 12/24 0.258呼吸疾病 是/否 13/26 10/26 0.602全身感染 是/否 15/24 18/18 0.315年齡(歲) 80.28±9.29 76.92±9.48 0.622清蛋白(g/L) 28.02±4.09 29.57±3.60 0.505血紅蛋白(g/L) 102.67±15.44 105.89±15.53 0.670 Waterlow's評(píng)分 20.38±3.29 20.72±3.80 0.133 Barthel評(píng)分 8.97±8.82 10.42±11.17 0.665

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部資料應(yīng)用SPSS17.0版本進(jìn)行單因素分析，包括χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在一般情況無(wú)明顯差異的情況下，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，治療組與對(duì)照組的壓瘡比較，有明顯好轉(zhuǎn)。治療組39例，痊愈6例（15.38%），有效16例（41.03%），無(wú)效16例（41.03%），惡化1例（2.56%）；對(duì)照組36例，痊愈2例（5.13%），有效3例（7.69%），無(wú)效14例（35.90%），惡化17例（43.59%）。P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

眾所周知，保守治療壓瘡療程長(zhǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需為此投入大量的時(shí)間和精力，甚至一些病情平穩(wěn)本可出院的患者，家屬常因壓瘡未愈而不愿出院，長(zhǎng)期占用三級(jí)醫(yī)院的床位，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)[4]。這就需要經(jīng)濟(jì)有效的藥物或方法對(duì)老年壓瘡患者進(jìn)行治療。本研究中使用的皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠成分為交聯(lián)聚丙烯酸樹(shù)脂（卡波姆），輔以重組人表皮生長(zhǎng)因子及抑菌防腐劑。覆蓋于受損創(chuàng)面，可起到隔離、阻止創(chuàng)面感染，對(duì)創(chuàng)面有止血止痛，修復(fù)創(chuàng)面損傷和促進(jìn)愈合的作用。

表2 兩組患者壓瘡變化情況比較[n（%）]

在處理局部創(chuàng)面的同時(shí)，患者的全身情況同樣需要重視。老年壓瘡患者多存在長(zhǎng)期臥床、感染、心肺功能差、進(jìn)食差、大小便不能自理等影響壓瘡愈合的因素。在臨床工作中就需要對(duì)患者進(jìn)行必要的支持治療。第一，老年患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致被動(dòng)體位，骶尾部、髖部、足跟部等受壓部位容易發(fā)生壓瘡，也會(huì)導(dǎo)致已有的壓瘡惡化。在治療過(guò)程中就要對(duì)患者按時(shí)翻身，盡量減少患處的受壓時(shí)間。第二，很多因素會(huì)導(dǎo)致老年患者發(fā)生感染，影響壓瘡愈合，如：①長(zhǎng)期臥床或咳痰無(wú)力導(dǎo)致的墜積性肺炎，需要按時(shí)翻身拍背，促進(jìn)咳痰，必要時(shí)可經(jīng)口、鼻吸痰；②因前列腺增生尿潴留或留置尿管會(huì)導(dǎo)致泌尿系感染，要避免潴留，留置尿管的患者需常規(guī)行膀胱沖洗；③長(zhǎng)期便秘會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群移位導(dǎo)致腹腔感染，常規(guī)口服通便藥物，如出現(xiàn)糞便性梗阻，可使用肥皂水灌腸，口服石蠟油或乳果糖通便治療；④糖尿病控制不佳也會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面感染率升高，控制血糖對(duì)降低感染率至關(guān)重要。第三，患者心肺功能差，患處局部血供和氧供降低，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢甚至不愈合。吸氧、維持血壓不僅能夠?qū)函徲掀鸬椒e極作用，也能對(duì)其他臟器起到很好的支持作用。第四，老年患者長(zhǎng)期進(jìn)食差，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥和貧血，影響壓瘡愈合。在臨床治療中可以應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式提升患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，可以使用胃空腸管進(jìn)行鼻飼，必要時(shí)補(bǔ)充清蛋白。第五，對(duì)于大小便不能自理的患者，保持創(chuàng)面及周圍皮膚干爽非常重要，及時(shí)清理排泄物，保持皮膚干凈，使用爽膚粉或潤(rùn)膚霜。總之，老年壓瘡需要系統(tǒng)治療，全身狀態(tài)和局部情況共同影響著創(chuàng)面的愈合。本研究中兩組患者的全身情況無(wú)明顯差異，使用皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠治療壓瘡的效果優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，使用皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠對(duì)壓瘡的愈合有促進(jìn)作用。