鄭偉坤,呂國(guó)榮,2
(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科,福建 泉州 362000; 2.泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,福建 泉州 362000)
圖1 肺隔離癥 A.胸部CT平掃; B.胸部增強(qiáng)CT; C.CDFI圖像,箭示右側(cè)胸腔病灶內(nèi)供血?jiǎng)用}; D.病理圖(HE,×100)
患兒女,14歲,主因“反復(fù)咳嗽、咳痰3個(gè)月”入院。查體:右下肺呼吸音低,余未見(jiàn)異常。胸部CT平掃示右下肺后基底段斑片狀密度增高影,緊貼胸膜,其內(nèi)可見(jiàn)氣液平面(圖1A)。胸部增強(qiáng)CT示右下肺病灶呈不均勻部分強(qiáng)化,其內(nèi)見(jiàn)血管影,供血?jiǎng)用}來(lái)源于降主動(dòng)脈(圖1B)。超聲提示右側(cè)胸腔近背側(cè)胸壁處混合性回聲,其內(nèi)可見(jiàn)來(lái)源于病灶深方的血流信號(hào)(圖1C)。超聲引導(dǎo)下右肺穿刺活檢病理示纖維組織中散在肺泡管樣結(jié)構(gòu),肺泡腔內(nèi)見(jiàn)泡沫樣組織細(xì)胞,間質(zhì)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn),考慮先天性囊性腺瘤樣畸形。臨床診斷:右下肺隔離肺合并感染。行胸腔鏡下右下肺葉切除術(shù),術(shù)中見(jiàn)右下肺葉基底段供血?jiǎng)用}發(fā)自降主動(dòng)脈。切除右肺下葉,切開(kāi)切除標(biāo)本,見(jiàn)大量黃色
膿性分泌物流出。術(shù)后病理診斷:肺組織慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),細(xì)支氣管囊性擴(kuò)張,血管壁增厚,血管閉塞改變明顯,符合葉內(nèi)型肺隔離癥(圖1D)。
討論肺隔離癥是一種與先天性血管發(fā)育異常相關(guān)的罕見(jiàn)胚胎發(fā)育缺陷,根據(jù)有無(wú)獨(dú)立的胸膜包裹可分為葉內(nèi)型和葉外型,葉內(nèi)型約占75%~93%,葉外型相對(duì)少見(jiàn)。本例為葉內(nèi)型肺隔離癥。葉內(nèi)型肺隔離癥患者常合并肺部感染,臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀;而葉外型通常無(wú)癥狀,多為體檢偶然發(fā)現(xiàn),且常被誤診為肺癌。CDFI可顯示病灶的供血?jiǎng)用}來(lái)源,對(duì)診斷胎兒肺隔離癥具有重要意義。超聲診斷兒童及成人肺隔離癥價(jià)值有限,但對(duì)靠近膈肌或胸壁的病灶,超聲仍可提供重要的診斷依據(jù)。肺隔離癥首選胸腔鏡手術(shù)治療,但術(shù)中存在致命性供血?jiǎng)用}損傷的風(fēng)險(xiǎn);術(shù)前CTA、MRA可顯示供血?jiǎng)用}數(shù)量、起源及走行,有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。