鄭偉坤，呂國(guó)榮,2

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科，福建 泉州 362000； 2.泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，福建 泉州 362000)

圖1 肺隔離癥 A.胸部CT平掃； B.胸部增強(qiáng)CT； C.CDFI圖像，箭示右側(cè)胸腔病灶內(nèi)供血?jiǎng)用}； D.病理圖(HE,×100)

患兒女，14歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰3個(gè)月”入院。查體：右下肺呼吸音低，余未見(jiàn)異常。胸部CT平掃示右下肺后基底段斑片狀密度增高影，緊貼胸膜，其內(nèi)可見(jiàn)氣液平面(圖1A)。胸部增強(qiáng)CT示右下肺病灶呈不均勻部分強(qiáng)化，其內(nèi)見(jiàn)血管影，供血?jiǎng)用}來(lái)源于降主動(dòng)脈(圖1B)。超聲提示右側(cè)胸腔近背側(cè)胸壁處混合性回聲，其內(nèi)可見(jiàn)來(lái)源于病灶深方的血流信號(hào)(圖1C)。超聲引導(dǎo)下右肺穿刺活檢病理示纖維組織中散在肺泡管樣結(jié)構(gòu)，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)泡沫樣組織細(xì)胞，間質(zhì)大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，考慮先天性囊性腺瘤樣畸形。臨床診斷：右下肺隔離肺合并感染。行胸腔鏡下右下肺葉切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)右下肺葉基底段供血?jiǎng)用}發(fā)自降主動(dòng)脈。切除右肺下葉，切開(kāi)切除標(biāo)本，見(jiàn)大量黃色

膿性分泌物流出。術(shù)后病理診斷：肺組織慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)支氣管囊性擴(kuò)張，血管壁增厚，血管閉塞改變明顯，符合葉內(nèi)型肺隔離癥(圖1D)。

討論肺隔離癥是一種與先天性血管發(fā)育異常相關(guān)的罕見(jiàn)胚胎發(fā)育缺陷，根據(jù)有無(wú)獨(dú)立的胸膜包裹可分為葉內(nèi)型和葉外型，葉內(nèi)型約占75%～93%，葉外型相對(duì)少見(jiàn)。本例為葉內(nèi)型肺隔離癥。葉內(nèi)型肺隔離癥患者常合并肺部感染，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀；而葉外型通常無(wú)癥狀，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)，且常被誤診為肺癌。CDFI可顯示病灶的供血?jiǎng)用}來(lái)源，對(duì)診斷胎兒肺隔離癥具有重要意義。超聲診斷兒童及成人肺隔離癥價(jià)值有限，但對(duì)靠近膈肌或胸壁的病灶，超聲仍可提供重要的診斷依據(jù)。肺隔離癥首選胸腔鏡手術(shù)治療，但術(shù)中存在致命性供血?jiǎng)用}損傷的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前CTA、MRA可顯示供血?jiǎng)用}數(shù)量、起源及走行，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。