曹 敏

（白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

一般甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理非常相似，尤其是單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，很難診斷和分別，現(xiàn)我院為195例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤患者進行復(fù)診，分析兩者病癥的病理，以此提高甲狀腺類疾病的診斷效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究為2012年3月至2016年1月在我院進行治療的195例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤患者進行復(fù)診并分析其臨床病理，其中男72例、女123例，平均年齡（48.2±10.1）歲。病情高發(fā)年齡段為30～55歲，共112例，占患者總數(shù)57%。

1.2 方法

將患者的病理標(biāo)本使用10%劑量的甲醛溶液進行固定，然后用石蠟包埋同時進行常規(guī)的HE染色，最后使用光鏡進行檢查。患者復(fù)診之前的原診斷結(jié)果中有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者118例，甲狀腺瘤患者77例，按照結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由資深的病理醫(yī)師對原診斷結(jié)果為甲狀腺瘤患者的組織切片進行復(fù)檢，再次診斷。

2 結(jié) 果

2.1 基本檢查

經(jīng)對患者的基本病癥情況進行復(fù)檢后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫病變中一般由多結(jié)節(jié)和單結(jié)節(jié)性組成，多結(jié)節(jié)、切面厚度、包膜厚度不均，出血、壞死、囊性等癥狀比較常見；復(fù)檢的部分患者病例中出現(xiàn)了顯著鈣化。一般甲狀腺瘤多為結(jié)節(jié)，腺瘤的界限比較清楚且通常有完整的薄膜，但薄膜比較薄，容易壓迫周圍組織，甲狀腺瘤的切面一般為實性，呈暗紅或棕黃色，有時會出現(xiàn)出血、囊性變等并發(fā)癥。

2.2 鏡下檢查

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可為多結(jié)節(jié)習(xí)或單一結(jié)節(jié)性，多結(jié)節(jié)與單結(jié)節(jié)、單結(jié)節(jié)與正常的甲狀腺組織之間長會出現(xiàn)小血管增長、纖維組織。結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織濾泡大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)等各異，有時還會出現(xiàn)集中濾泡混雜的情況，且經(jīng)常會伴隨出血、纖維化等癥狀出現(xiàn)，觀察發(fā)現(xiàn)部分患者的病例切片中濾泡的上皮出現(xiàn)了乳頭狀增生和淋巴細胞浸潤等。而甲狀腺瘤的濾泡形態(tài)等在鏡下檢查中比較均勻，也沒有出現(xiàn)淋巴細胞浸潤，包膜外的甲狀腺組織成壓迫性萎縮。

2.3 病理組織學(xué)類型

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者118例，單結(jié)節(jié)86例、多結(jié)節(jié)32例；單結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者中有21例發(fā)現(xiàn)乳頭狀增生、12例非典型增生，多結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者中有20例乳頭狀增生、14例非典型增生。甲狀腺瘤患者例77例，其中72例出現(xiàn)了濾包性腺瘤，5例出現(xiàn)了嗜酸性細胞腺瘤。

2.4 病理切片復(fù)檢前后

原診斷結(jié)果中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫128（61%）例、甲狀腺瘤67（39%）例；經(jīng)復(fù)檢后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫109（60%）例、甲狀腺瘤86（43%）例。原診斷單發(fā)性甲狀腺腫92例中，復(fù)檢發(fā)現(xiàn)其中6例為結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤；原診斷多發(fā)性甲狀腺腫26例，經(jīng)復(fù)后發(fā)現(xiàn)其中3例為結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤。原診斷結(jié)果中將9例甲狀腺瘤誤診為甲狀腺腫，說明病理切片復(fù)檢前后的差異較大。詳見表1。

表1 病理切片復(fù)檢前后結(jié)果對比

3 討 論

一般結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤的包膜完整程度出現(xiàn)誤診的情況較少，但是單結(jié)節(jié)性甲狀腺腫包膜比較完整且伴有囊性病變時就容易被誤診為甲狀腺瘤[2]。本組研究病例中，復(fù)檢前結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤的比值相差較大，而復(fù)診后兩者的比值相差縮小，外檢材料中顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的檢出率不會低于腺瘤。復(fù)診前的材料之所以出現(xiàn)差異較大主要是由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者缺碘或其它致甲狀腺腫因子引起甲狀腺持續(xù)腫大[3]。我院的195例患者復(fù)診研究結(jié)果顯示，正確診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺瘤需要注意以下幾點：（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般是結(jié)節(jié)多發(fā)、無完整包膜；而甲狀腺瘤一般為單發(fā)，有完整包膜。（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的濾泡大小結(jié)構(gòu)不一；而甲狀腺瘤的濾泡小且均勻。（3）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)周圍甲狀腺組織無壓迫，但鄰近甲狀腺與結(jié)節(jié)內(nèi)均產(chǎn)生相似病變；甲狀腺瘤周圍甲狀腺組織有壓迫，鄰近甲狀腺組織均正常無病變。

綜上所述，正確鑒別和診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺瘤可以為臨床外科治療提供科學(xué)依據(jù)。