苗偉濤

（河北省無(wú)極縣益民醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 052460）

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上常用的麻醉方式，具有阻滯完全、肌松作用完善、可持續(xù)給藥等特點(diǎn)，在下腹部及下肢手術(shù)中比較常見(jiàn)[1]，本文將在子宮全切手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，并觀察其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月到我院進(jìn)行治療的子宮肌瘤患者72例作為研究對(duì)象，所有患者均已經(jīng)過(guò)確診，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，平均年齡（46.35±4.20）歲，平均體重（54.39±3.84）kg，平均身高（162.36±4.93）cm。根據(jù)麻醉方法不同將其分為觀察組與對(duì)照組，各36例。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行單純硬膜外阻滯，進(jìn)行椎間隙穿刺，注入2%利卡多因5 mL，觀察患者是否出現(xiàn)腰麻征象，5 min后，注入2%利卡多因+0.75%布比卡因混合液8～10 mL，隨后每隔 60 min，追加4～5 mL混合液。觀察組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取左側(cè)臥位，進(jìn)行L2～L3椎間隙穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入1.6～2.0 mL的0.75%布比卡因。隨后根據(jù)麻醉平面消退情況，每1.5～2 h注入2%利卡多因4～5 mL，觀察其阻滯平面情況，判斷是否需要使用2%利卡多因+0.75%布比卡因混合液，使用方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果判定：優(yōu)：無(wú)不適主訴，肌松良好；良：有輕微不適可耐受，肌松較好；差：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者副反應(yīng)發(fā)生率、麻醉優(yōu)良率、起效時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果綜合比較 [n（%）]

3 討 論

子宮全切手術(shù)是治療子宮肌瘤等疾病的常用術(shù)式，對(duì)麻醉效果要求較高，麻醉平面控制在T6-S4，共阻滯15例對(duì)以上脊神經(jīng)，確保腹肌松弛，腸管塌陷，在進(jìn)行牽拉子宮和陰道時(shí)，患者無(wú)疼痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，單純硬膜外麻醉完全阻滯平面一般在T8-L4，且通暢需要大劑量的局麻藥才能維持，部分患者阻滯不全，可能出現(xiàn)局麻藥中毒，同時(shí)，由于無(wú)法完全阻滯盆腔神經(jīng)叢，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的牽拉反應(yīng)。

在本次研究中，觀察組患者副反應(yīng)發(fā)生率（11.11%VS30.56）、麻醉優(yōu)良率（100%VS88.89%）、起效時(shí)間[（5.11±1.34）VS（10.23±2.89）min]等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果更符合手術(shù)需要，應(yīng)用效果良好。腰硬聯(lián)合麻醉阻滯平面一般在T5-T6以下，能夠完善阻滯骶神經(jīng)，減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉前充分?jǐn)U容，循環(huán)能夠維持在穩(wěn)定水平。同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉操作簡(jiǎn)單，易于開展，且副反應(yīng)較少?；颊咝g(shù)后腰麻并發(fā)癥、頭痛、低血壓發(fā)生率顯著降低。目前，該麻醉方式已經(jīng)成為子宮全切手術(shù)麻醉方法的首選，其顯著的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到臨床上的一致肯定。

綜上所述，在子宮全切手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉起效更快，麻醉效果更好，副反應(yīng)更少，具有推廣價(jià)值。