張 娟

（河北省滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院，河北 承德 068450）

痔瘡為外科臨床中較為常見疾病類型，疾病發(fā)病率較高，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，該疾病類型約占整個(gè)肛腸外科疾病的88%，混合痔為其中的典型疾病類型，雖然發(fā)病率并不高，但是會引發(fā)較多并發(fā)癥，比如：肛裂、乳頭肥大等，肛瘺發(fā)病率較高，這類并發(fā)癥會為患者生活造成較大影響。現(xiàn)階段治療混合痔合并肛瘺方式為手術(shù)，但是單一治療方式療效不明顯。因此，該研究采取肛瘺切除術(shù)對肛瘺行治療，并在此基礎(chǔ)上施以混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)切除混合痔。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年11月～2017年8月于我院治療混合痔合并低位肛瘺患者100例作為研究對象，據(jù)患者病床號劃分對照組、觀察組，各50例。男女人數(shù)分別為45、55例，年齡25～60歲，平均年齡為（44±1.02）歲，痔核為1～4個(gè)，患病時(shí)間為1～4月。患者一般資料無明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合混合痔合并低位肛瘺診斷指標(biāo)；患者無該疾病發(fā)病史，未行相關(guān)手術(shù)；肛門形態(tài)完整，功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在高位復(fù)雜性肛瘺、功能性便秘、特異性肛瘺；患者在哺乳期、妊娠期；患者精神不正常。

1.2 方法

對照組患者施以肛瘺切除術(shù)治療，觀察組患者行肛瘺切除術(shù)聯(lián)合混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，具體內(nèi)容為：將患者地位硬膜麻醉后，使患者保持截石臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，探測患者肛管腫物，并明確痔核區(qū)，暴露肛瘺內(nèi)外瘺管。

1.2.1 肛瘺切除術(shù)

醫(yī)師手持探針自外部插入瘺管中，利用瘺管走勢判斷內(nèi)口，并將探針一側(cè)自內(nèi)口探出，沿探針方向切割，向外延展切口1 cm，將瘢痕或者壞死細(xì)胞切除，修剪創(chuàng)緣，使掛線引流更加便捷[1]。

1.2.2 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)

在外痔邊緣位置切割V型切口，皮膚切開后，將皮下靜脈叢剝離至齒狀線上部0.5 cm，并利用擴(kuò)肛器對鉗夾內(nèi)痔縫合，將內(nèi)痔、痔上黏膜、黏膜下組織施以環(huán)形切除，及時(shí)吻合，隨后切除痔核以及瘺管兩側(cè)痔核。手術(shù)結(jié)束后利用凡士林紗布以及明膠海綿做止血處理，在手術(shù)結(jié)束后施以常規(guī)抗感染治療5～7 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：患者便血、疼痛、痔塊脫落問題消失，手術(shù)切口平滑，肛管中無粘連、水腫、狹窄、畸形等問題，肛門可正常排氣、正常排便；疾病好轉(zhuǎn)：患者脹痛、瘙癢等癥狀減輕，肛門排氣、排便基本正常；無效：患者臨床癥狀并未緩解，部分患者疾病正在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究利用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比

經(jīng)過本次聯(lián)合治療后，觀察組35例痊愈，13例疾病好轉(zhuǎn)，2例無效，治療有效率為96%，對照組25例痊愈，15例疾病好轉(zhuǎn)，10例無效，治療有效率為80%，兩組患者治療有效率差異對比明顯。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比（n，%）

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率對比

觀察組患者在術(shù)后創(chuàng)面愈合、住院時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組，差異對比明顯。觀察組患者復(fù)發(fā)率為4%，對照組為10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

混合痔為直腸上下靜脈叢共同曲張所形成的靜脈團(tuán)塊，為痔瘡疾病中的病變類型?；旌现桃话愣喟l(fā)于肛門同側(cè)齒狀線周圍，患者會出現(xiàn)便血、痔塊脫落、瘙癢、疼痛等癥狀，痔核切除術(shù)為常用治療方式，利用切除驗(yàn)證肛竇以及直腸下部殘余黏膜，采取截?cái)鄤用}方式進(jìn)行治療，效果較為明顯。若患者伴有肛裂、肛瘺、大乳頭等癥狀，需采取積極治療方式，恢復(fù)患者肛門正常功能[3]?，F(xiàn)階段臨床有效治療方式為分段結(jié)扎切除術(shù)，對混合痔進(jìn)行分界，采取分段切除方式。低位肛瘺可劃分單純性瘺以及復(fù)雜性瘺，由于無法自愈，需采取手術(shù)治療方式，一般為切開切除術(shù)，在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意瘺管在肛腸下部分通過，一次將瘺管切開，若瘺管在肛管上部，則需全部切開。本次研究能夠證明觀察組聯(lián)合治療方式效果較為明顯患者復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。