殷現(xiàn)鵬，韓 冰

（山東省鄒城市人民醫(yī)院皮膚性病科，山東 濟(jì)寧 272000）

作為最常見的慢性皮膚病之一，銀屑病近年來發(fā)病率有不斷增加趨勢(shì)。資料顯示，銀屑病治療后易復(fù)發(fā)，其約占皮膚病就診量的1%～5%[1]。銀屑病的頑固性給患者身體帶來難以言喻的痛苦，同時(shí)患者的精神也會(huì)受到相當(dāng)大的傷害[2]。本研究在近幾年采用中醫(yī)辨證方法與服用西醫(yī)藥物相結(jié)合，對(duì)急性期銀屑病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床取得的療效要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于預(yù)期，患者恢復(fù)較好，且治療過程中副作用小，值得臨床推廣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在鄒城市人民醫(yī)院皮膚性病科門診治療銀屑病的患者100例作為研究對(duì)象，所有患者均符合急性期銀屑病的臨床癥狀，具體表現(xiàn)為患者身體出現(xiàn)紅斑，或者紅斑上覆蓋銀白色鱗屑，皮膚上出現(xiàn)丘疹，患者病灶部位均伴有不同程度的瘙癢感。本研究分別以《臨床皮膚病學(xué)》和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為劃分診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究中的樣本患者包含44例初次急性發(fā)病患者，另外56例為慢性患者急性發(fā)作。其中，年齡18～78歲，平均（28.6±4.2）歲；病程1天～6年，平均3.0年。按照就診的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組60例與對(duì)照組40例。兩組一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

選擇復(fù)方甘草酸苷注射液（美能，深圳健安醫(yī)藥生產(chǎn)）40 mL，加入250 mL的5%濃度葡萄糖注射液，為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。同時(shí)，患者病灶部位外用涂抹他卡西醇軟膏（萌爾夫，山東濟(jì)寧魯抗醫(yī)藥），用法為2次/d。

治療組患者：①血熱證（內(nèi)治法）：本組患者26例，臨床具體癥狀為患者體表新的皮疹持續(xù)增加，且病灶部位迅速擴(kuò)張，皮膚破損潮紅，患者舌苔薄，色白或色黃，脈弦滑，小便發(fā)黃。對(duì)癥治療方法：針對(duì)臨床癥狀對(duì)患者采取清熱涼血解毒的方法，藥方采用土槐湯加減對(duì)患者進(jìn)行治療。②血燥證：本組患者21例，臨床具體癥狀為原皮膚破損出現(xiàn)部分消退，皮膚破損的部位色淡紅，舌苔薄、少，色白，脈沉細(xì)，或緩，口干燥，咽干。對(duì)癥治療方法：針對(duì)本組患者癥狀采用滋陰養(yǎng)血潤膚的方法，藥方采用加味四物湯加減對(duì)患者進(jìn)行治療。③血瘀證：本組患者13例。臨床癥狀具體為皮膚破損，部位顏色暗紅、肥厚浸潤，并且經(jīng)久不退，舌質(zhì)紫暗，或舌頭上出現(xiàn)瘀斑，脈搏細(xì)緩或脈澀。血瘀證斑塊型銀屑病患者最為常見。對(duì)癥治療方法：針對(duì)臨床癥狀為患者活血祛瘀。藥方采用赤芍莪術(shù)湯加減進(jìn)行治療。

上述治療進(jìn)行的同時(shí)，均可采用中藥洗浴進(jìn)行配合治療。取清水5000 mL，加入生側(cè)柏葉100 g，透骨草100 g，大皂角50 g，白鮮皮50 g。辨證加減：血熱患者上述方中另加入蒲公英50 g，敗醬草50 g，馬齒莧50 g；血燥患者上述方中另加苦參50 g，地膚子50 g；血瘀患者另加牡丹皮50 g，生艾葉50 g。上述藥方煎熬半個(gè)小時(shí)，待溫度適宜后患者進(jìn)行藥浴，每兩天進(jìn)行一次，連續(xù)使用三周的時(shí)間，前后共進(jìn)行6個(gè)療程治療。在治療期間，患者必須戒煙戒酒，保證飲食清淡，同時(shí)不得服用其他刺激性的藥物。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的臨床療效、病情變化以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

本研究以《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于急性期銀屑病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。臨床療效指標(biāo)分為痊愈、顯效、有效、無效四個(gè)層次，其標(biāo)準(zhǔn)分別為治愈：患者皮膚破損部位消退面積≥95%或完全消退；顯效：患者皮膚破損部位消退面積80%～95%；有效：患者皮膚破損部位消退面積50%～80%；無效：患者皮膚破損部位消退面積＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組隨訪療效比較

一個(gè)療效后，分別對(duì)兩組患者隨訪觀察比較，并利用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總有效率為治療組為93.33%，對(duì)照組總有效率則為75.00%，療效方面治療組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.55，P＜0.01）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

一個(gè)療效后對(duì)患者的血壓、血鉀等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察，經(jīng)過觀察隨訪，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者出現(xiàn)口咽干燥、皮膚發(fā)干有輕微的脫屑現(xiàn)象，一部分患者還有皮膚瘙癢等副作用。有2例對(duì)照組的患者治療期間谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，給予停藥治療，之后患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)恢復(fù)正常。

表1 兩組療效統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果（n，%）

3 討 論

銀屑病通常在中醫(yī)學(xué)上被稱為“白疙”，其主要臨床癥狀為患者體表出現(xiàn)紅斑、鱗屑，屬于慢性炎癥性常見皮膚病。其發(fā)病多以青壯年為主，且發(fā)病率較高，部分地區(qū)銀屑病的自然人群發(fā)病率高達(dá)3%[4]。銀屑病的流行病學(xué)特征較為明顯，一般男性發(fā)病率高于女性，城市中的自然人群發(fā)病率大于農(nóng)村發(fā)病率，我國北方地區(qū)的銀屑病發(fā)病率要高于南方地區(qū)。銀屑病發(fā)病有個(gè)明顯的特點(diǎn)為冬季病情較重，夏季病情減輕。由于銀屑病成因復(fù)雜，病程較長且治療后病情特別容易出現(xiàn)反復(fù)，所以臨床治療上較為困難。

當(dāng)前多數(shù)研究認(rèn)為，銀屑病是一種由遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素以及遺傳因素等多種因素相互作用而成的多基因遺傳病。其主要發(fā)病機(jī)制和確且的病因目前尚不明確[5]。雖然治療方法很多，但目前在世界范圍內(nèi)還沒有特效藥物和有效的治療手段。當(dāng)前臨床治療銀屑病的各種藥物和方法僅僅是針對(duì)銀屑病發(fā)病機(jī)制中的某個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用。有古中醫(yī)文獻(xiàn)記載：“此證俗名蛇虱。生于皮膚，形如疹疥，色白而癢。搔起白皮”?！锻饪谱C治全書》中對(duì)銀屑病的解釋為：“皮膚燥癢起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥。圻裂血出而痛禁”。指出銀屑病病因主要風(fēng)濕熱三邪侵入肌膚，導(dǎo)致腠理閉塞，氣血不暢，從而患者皮膚失去營養(yǎng)，進(jìn)而生風(fēng)生燥、氣滯血瘀而發(fā)病。因此，中醫(yī)學(xué)上提出的治療方案以清熱涼血、解毒活血化斑為主。本研究中所應(yīng)用的他卡西醇軟膏，能夠有效抑制上皮細(xì)胞異常分化增殖，同時(shí)能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常角化，對(duì)角質(zhì)也具有一定的溶解軟化作用。此外，他卡西醇軟膏還具有調(diào)節(jié)患者機(jī)體免疫力，殺菌抗炎效果較為明顯。本案中選取的樣本患者，根據(jù)過去多數(shù)采用的中西醫(yī)結(jié)合治療方案和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)治療，同時(shí)自擬中藥解毒湯加減治療，在此基礎(chǔ)上，加用復(fù)方甘草酸苷注射液，取得了較好的療效（有效率為93.33%），明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療（有效率為75.00%），其療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且患者無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性銀屑病臨床療效顯著，療效較高，與單用西藥相比，可減少復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)，具有廣闊的應(yīng)用前景。