陳慧芳，侯英芝，張迪虎，呂立峰，李淑英

（新疆烏蘇市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏蘇 834700）

病毒性肝炎（viral hepatitis）是多種病毒侵入人體所致的一種可傳染的免疫性疾病，屬于中醫(yī)學(xué)的“肝著”、“脅痛”等范疇?！秲?nèi)徑》曰：“正氣內(nèi)存，邪不可干?！薄靶爸鶞?，其氣必虛”。中醫(yī)認(rèn)為，人體陰陽平衡失調(diào)是致病根源，病情的發(fā)展變化取決于人體正邪的消長、平衡。本病是人體陰陽失衡、內(nèi)外二因所致，內(nèi)因是正氣不足，外因是濕熱疫毒侵襲人體，病機(jī)為本虛標(biāo)實、虛實夾雜等復(fù)雜情況。

“虛則補(bǔ)之，實則瀉之”，“扶正”即是中藥免疫增強(qiáng)作用，如補(bǔ)益正氣、滋養(yǎng)肝腎；“祛邪”即是中藥免疫抑制作用，如清熱解毒利濕、活血化瘀、抗病毒等。我們根據(jù)病毒性肝炎的病理病機(jī)，自擬方“疏肝解瘀湯”，將組方與中藥免疫調(diào)節(jié)制劑合理運用，對病毒性肝炎患者進(jìn)行降酶治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)將病毒性肝炎患者60例分組治療情況進(jìn)行對比、分析、討論，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病毒性肝炎患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，各30例，兩組性別、年齡、癥狀、肝功檢驗結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年《病毒性肝炎防治指南》如下：（1）病原學(xué)診斷：為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種類型。（2）肝功能檢查：檢測血清酶并對值變化情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：a.藥物性、酒精性肝病等他特定疾??；b.除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，有肝脾腫大、肝區(qū)隱痛等特殊癥狀。

1.2.2 中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)

參照1999年肝病專委會《病毒性肝炎中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。中醫(yī)辯證屬肝膽濕熱，臨床表現(xiàn)為厭油，納呆，面蠟黃，輕度肝掌，口苦，黃尿，困乏，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

1.3 方法

1.3.1 一般治療

建議患者清淡、低脂飲食，戒煙酒，多靜休。

1.3.2 藥物治療

兩組配于250 mL的5%葡萄糖分別靜脈注射1.2 g還原型谷胱甘肽針劑、150 mg甘草酸二胺針劑，1次/d，10天為一療程。

1.3.3 對照組

對肝郁脾虛、濕熱未盡型患者，按照中醫(yī)傳統(tǒng)的治則、處方和湯劑加減用藥。用法：日一劑，分三次飯后溫服。以30日為一療程，三個療程后統(tǒng)計分析一次療效。

1.3.4 治療組

根據(jù)病情側(cè)重中藥免疫調(diào)節(jié)作用，以疏肝解瘀湯為本方（柴胡9 g、茵陳30 g、板藍(lán)根15 g、茯苓、當(dāng)歸、黨參、炒白術(shù)各10 g，丹參、莪術(shù)、三棱各12 g，五味子、女貞子、黃芪各20 g。）對癥加減用藥，水煎服，日一劑分三次，飯后溫服。治療組以一個月為一個療程，治療三個療程后統(tǒng)計分析療效。

1.4 觀察指標(biāo)

主要臨床癥狀臨床表現(xiàn)為厭油，納呆，面蠟黃，輕度肝掌，口苦，黃尿，困乏，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治療前后分別記錄1次。檢測肝功能，治療前后檢測、觀察患者空腹血清學(xué)數(shù)值，對各項指標(biāo)對比分析。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照1992年的《病毒性肝炎中醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝功能下降＞20%。顯效：臨床癥狀明顯改善，肝功能正?；蛳陆担?0%。治愈：臨床癥狀消失或基本消失，肝功能恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較（見表1）

表1 療效觀察比較（n，%）

2.2 血清酶值比較（見表2）

表2 治療前后血清酶值變化比較（±s，U/L）

表2 治療前后血清酶值變化比較（±s，U/L）

注：與治療前比較，?P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后ALT 76.1±24.8# 33.3±6.4* 74.5±26.8# 36.3±5.2*AST 56.6±21.3# 28.1±4.8* 56.3±18.4# 31.1±4.6*

3 討 論

轉(zhuǎn)氨酶升高是病毒性肝炎患者肝損傷程度最基本的反映指標(biāo)，通過中藥免疫調(diào)節(jié)作用降酶來治療病毒性肝炎，觀察和論證其療效是本文的主旨。

保持人體陰陽平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的關(guān)鍵是免疫調(diào)節(jié)，要使人體陰陽平衡，達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，“扶正祛邪”是中醫(yī)臨床治療的主要方法?！靶皻馐t實，精氣奪則虛?！薄疤搫t補(bǔ)之，實則瀉之”，故而補(bǔ)虛、瀉實是扶正、祛邪治療法則的具體運用。因此，阻止肝細(xì)胞損傷、修復(fù)肝細(xì)胞和有效抑制病情發(fā)展，重建免疫系統(tǒng)，必須依靠合理的免疫調(diào)節(jié)作用。

中藥免疫調(diào)節(jié)作用，由免疫增強(qiáng)和免疫抑制兩個方面組成，它是在免疫調(diào)節(jié)機(jī)制控制下，對發(fā)生病態(tài)免疫反應(yīng)的器官捐獻(xiàn)治療和修復(fù)，使器官的免疫應(yīng)答以最恰當(dāng)?shù)男问骄S持在適當(dāng)水平，從而實現(xiàn)人體機(jī)體陰陽平衡?！胺稣笔峭ㄟ^中藥的免疫增強(qiáng)作用，扶助人體對疾病的抵抗力和對體內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)力；“祛邪”是通過中藥的抑制免疫作用，祛除外來病毒的侵襲和內(nèi)生的濕、熱、淤、血等。促進(jìn)免疫增強(qiáng)治療“虛癥”，臨床上多用補(bǔ)益類中藥；免疫抑制治療“邪盛癥”，用藥多祛邪為主，加清熱、解毒、利濕、活血、化瘀、抗病毒等。

筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，根據(jù)病毒性肝炎的病機(jī)與病理，充分發(fā)揮中藥免疫調(diào)節(jié)作用，有機(jī)結(jié)合清熱解毒、利濕，活血祛瘀（免疫抑制作用），補(bǔ)虛（免疫增強(qiáng)作用）三法合用的治療原則，自擬“疏肝解瘀湯”，針對病毒性肝炎血清酶的變化，合理運用中藥免疫調(diào)節(jié)作用有效降酶，治療前要考慮到患者原有肝細(xì)胞損傷的情況，根據(jù)患者血清酶（HLT）上升的幅度調(diào)整治療方案，具體用藥原則如下：

（1）ALT在100U/L左右患者，將清熱解毒利濕、活血祛瘀和補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎等治則合而用之，同時發(fā)揮免疫增強(qiáng)作用和免疫抑制的作用；對于轉(zhuǎn)氨酶長期反復(fù)升高但上升幅度不大、原本存在較輕肝細(xì)胞損傷的慢性病毒性肝炎患者，治法同前，不可急于降酶。（扶正祛邪同治）用藥：原方（疏肝解瘀湯原方；用法：水煎服，1劑/d，600 mL，3次/d，飯后溫服。

（2）ALT在200 U/L以下，B超提示肝、脾心態(tài)未見明顯改變患者，以清熱解毒利濕、活血祛瘀為主，以補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎為輔，合而用之，免疫增強(qiáng)作用輔之。（祛邪為主、扶正輔之）用藥：原方減用量（五味子15g、女貞子10 g、當(dāng)歸6 g、黨參6 g、炒白術(shù)9 g、黃芪15 g），用法：如常。

（3）ALT在300 U/L以上，處于活動期慢性病毒性肝炎患者，使用清熱解毒利濕、活血化瘀的治法，避免使用補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎等起免疫增強(qiáng)作用的藥物。（祛邪為主）用藥：原方減女貞子、當(dāng)歸、黨參、炒白術(shù)黃芪，加白花蛇舌草20 g、田基黃20 g、升麻15 g、甘草10 g；用法：如常。

（4）ALT在500 U/L以上患者，應(yīng)加大清熱解毒、活血祛瘀的免疫抑制作用，配合少量免疫增強(qiáng)劑，為盡快抑制癥狀可加用甘草酸二胺靜脈肌注，體現(xiàn)甘草的免疫雙向調(diào)節(jié)的作用，達(dá)到積極降酶的效果。（祛邪為主、輕度扶正，實則祛邪）用藥：原方減量女貞子10 g、五味子10 g、當(dāng)歸6 g、黃芪15 g、黨參6 g、炒白術(shù)9 g、大棗6 g，加白花蛇舌草20 g、夏枯草20 g、田基黃20 g、垂盆草30 g。用法：如常。

總之，在治療慢性病毒性肝炎過程中，充分運用中藥免疫調(diào)節(jié)作用對降酶的獨特的療法，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)綜合治療、整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，而且無毒副作用、療效顯著，值得推廣、前景廣闊。