繆曉梅，王瑩瑩?，孫曉云，桑合珍，陳雙鳳

（如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

終末期肝病（ESLD）是指各種原因?qū)е碌母闻K功能顯著受到損害，肝功能極度減退甚至達(dá)到衰竭的病理狀態(tài)。在ESLD期間，患者?？砂l(fā)生嚴(yán)重威脅患者生命的并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、嚴(yán)重感染、大量腹水、食管胃靜脈曲張大出血、肝性腦病、水電解質(zhì)紊亂等[1]。肝臟移植和血液透析給患者帶來了延續(xù)生命的希望，由于病理生理和心理等方面的影響，ESLD患者的生活質(zhì)量和心理狀況較差，對(duì)此類患者給予科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)措施，顯得格外重要。現(xiàn)采用循證護(hù)理的方法對(duì)26例ESLD患者實(shí)施姑息護(hù)理服務(wù)流程設(shè)計(jì)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月我院感染科收治的26例終末期肝病患者，作為研究對(duì)象。其中男15例，女11例；年齡34～72歲，平均51.2±6.5歲；ESLD病史1周～2月，平均1.1±0.4月；并發(fā)癥肝腎綜合征5例，大量腹水19例，嚴(yán)重感染4例，食管胃靜脈曲張大出血6例，肝性腦病3例，水電解質(zhì)紊亂4例。該研究經(jīng)患方知情同意，不存在醫(yī)學(xué)倫理問題。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 組織建立

感染科護(hù)理組成立ESLD姑息護(hù)理服務(wù)小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組的日常工作；選取3名具有高度崗位責(zé)任心和嫻熟護(hù)理技術(shù)的護(hù)理人員擔(dān)任成員，負(fù)責(zé)姑息護(hù)理的具體實(shí)施；邀請(qǐng)感染科主任擔(dān)任技術(shù)顧問，負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。小組成員學(xué)習(xí)新型護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，設(shè)計(jì)姑息護(hù)理的服務(wù)流程，并按照既定的計(jì)劃逐步實(shí)施。

1.2.2 護(hù)理方法

ESLD姑息護(hù)理服務(wù)小組對(duì)既往住院治療的ESLD患者的病情特點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸情況等進(jìn)行回顧性調(diào)查分析；再將循證醫(yī)學(xué)的理論運(yùn)用到ESLD姑息護(hù)理中，進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、心理狀況和內(nèi)心愿望等，制訂和設(shè)計(jì)姑息護(hù)理服務(wù)的流程，給予體化的循證護(hù)理措施。①健康宣教：采用通俗易懂的語言，向患者及其家屬介紹ESLD相關(guān)知識(shí)，該病的預(yù)后較差，理解臨床治療護(hù)理的無賴和可預(yù)知的結(jié)果，積極配合臨床治療護(hù)理工作。②心理支持：在征得患者家屬同意后，盡可能讓患者知曉病情，勇敢面對(duì)疾病，以利于配合治療。患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)。多給予關(guān)心和鼓勵(lì)，引導(dǎo)病人以積極的心態(tài)對(duì)待自身的疾病，不斷提升患者的自信心。③生活指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，給予合理的膳食標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)增加高蛋白和維生素類飲食，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力[2]。并發(fā)消化道出血時(shí)，應(yīng)暫停飲食或者流質(zhì)飲食；肝性腦病患者，應(yīng)適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入。盡可能增加床上活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。④專科護(hù)理：做好病區(qū)管理，加強(qiáng)空氣和環(huán)境消毒，重視無菌技術(shù)操作規(guī)范，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。減少誘發(fā)肝腎衰竭的因素，糾正休克和水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防和控制感染和消化道出血，避免大量放腹水和強(qiáng)烈利尿，減少肝性腦病和肝腎綜合征等并發(fā)癥。⑤加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的皮膚黏膜和消化道等出血，記錄24 h出血量及出入量和大小便情況，監(jiān)測(cè)生命體征、電解質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等。對(duì)肝性腦病患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理保護(hù)措施，安排專人監(jiān)護(hù)，加裝床欄，必要時(shí)使用約束帶以防墜床、跌倒和壓瘡，以及傷人和自傷等意外情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者入院時(shí)和出院前，觀察和記錄焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和生活舒適指數(shù)（SSD）等生活質(zhì)量指標(biāo)，以及遵醫(yī)依從性、并發(fā)癥率和護(hù)理滿意度等護(hù)理結(jié)果指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量指標(biāo)的比較

出院前的SAS、SDS和生活質(zhì)量指數(shù)等生活質(zhì)量指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善，差距顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理結(jié)果指標(biāo)的比較

出院前的遵醫(yī)依從性、并發(fā)癥率和護(hù)理滿意度等護(hù)理結(jié)果指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善，差距顯著（P＜0.05）。見表2。

表1 生活質(zhì)量指標(biāo)的比較（±s）

表1 生活質(zhì)量指標(biāo)的比較（±s）

組 別 n SAS SDS SDS入院時(shí) 26 31.5±4.2 30.6±4.1 31.3±4.0出院前 26 36.3±4.5 35.7±4.6 36.7±4.5

表2 護(hù)理結(jié)果指標(biāo)的比較 [n（%）]

3 討 論

ESLD是指因各種原因?qū)е赂闻K功能嚴(yán)重衰竭或基本喪失，易出現(xiàn)重度黃疸、大量腹水及原發(fā)性細(xì)菌腹膜炎、稀釋性低鈉血癥、凝血功能異常、門靜脈高壓癥、消化道出血、肝性腦病變、肝腎綜合征等并發(fā)癥，預(yù)后極差，死亡率非常高[3]。肝臟移植是各種ESLD患者最佳選擇和最有效的治療方法，雖然在一定范圍內(nèi)得到相應(yīng)的開展，但是肝臟移植受醫(yī)院硬件和人員技術(shù)等要求的限制，尚未能較廣泛的開展，往往處于供不應(yīng)求的狀況。持續(xù)性血液透析和腹膜透析等治療手段，在一定程度上能延緩肝臟功能的進(jìn)一步惡化，延長(zhǎng)了ESLD患者的生存時(shí)間，稍稍提高了生活質(zhì)量，為等待肝源帶來一定的希望。

但是，ESLD是一種嚴(yán)重的無可救藥的疑難重癥，患者的肝功能和身體狀況不可逆的下降，絕大多數(shù)患者的存在著不良心理情緒，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，對(duì)ESLD患者實(shí)施新型的科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)措施，是臨床護(hù)理工作者研究的重點(diǎn)課題。隨著人們對(duì)健康需求的提高，以及新形勢(shì)下護(hù)理的發(fā)展，新型的以人文本的護(hù)理模式逐漸取代了傳統(tǒng)的以疾病為主要目的的護(hù)理模式。循證護(hù)理是一種嶄新的護(hù)理模式，是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員在日常的護(hù)理活動(dòng)過程中，將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研理論等，與患者的病情和愿望有機(jī)結(jié)合起來，給予明確的、明智的、科學(xué)的和審慎的護(hù)理措施，以期收到良好的護(hù)理效果[4]。

在本研究中，我們成立ESLD姑息護(hù)理服務(wù)小組，分工明確，根據(jù)患者病情和需要，將循證護(hù)理應(yīng)用到姑息性護(hù)理服務(wù)的流程設(shè)計(jì)中，再逐步實(shí)施健康宣教、心理支持、生活指導(dǎo)、?？谱o(hù)理和病情監(jiān)測(cè)等循證護(hù)理服務(wù)措施?；颊叩某鲈呵暗腟AS、SDS和生活質(zhì)量指數(shù)等生活質(zhì)量指標(biāo)，以及遵醫(yī)依從性、并發(fā)癥率和護(hù)理滿意度等護(hù)理結(jié)果指標(biāo)，較入院時(shí)均明顯改善（P＜0.05），取得了較好的護(hù)理效果。

綜上所述，我們對(duì)ESLD患者，根據(jù)循證護(hù)理的模式，運(yùn)用到姑息性護(hù)理服務(wù)的流程設(shè)計(jì)和實(shí)施中，明顯提高了患者的疾病認(rèn)知度和遵醫(yī)依從性，改善了心理狀態(tài)，提高了生活質(zhì)量，改善了疾病預(yù)后，也提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。