鞠興梅

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院手外科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機(jī)法對5所社區(qū)居民100名、4所醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院患者50例、50名醫(yī)聯(lián)體成員護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。其中，社區(qū)居民男54名、女46名，平均年齡（68±2）歲；醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院患者男32李、女18李，平均年齡（57±4）歲；醫(yī)聯(lián)體成員護(hù)士男2名、女48名，平均年齡（34±3）歲。

1.2 方法

①100名社區(qū)居民和50名醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院患者對50名醫(yī)聯(lián)體成員護(hù)士在被管理前及管理后3個月進(jìn)行評價，兩次評價結(jié)果對比。②50名醫(yī)聯(lián)體成員護(hù)士在被管理3個月前后進(jìn)行評價。社區(qū)居民和患者滿意度包括：對護(hù)士服務(wù)態(tài)度是否滿意、遇到問題時護(hù)士能否耐心幫您解決問題、您對護(hù)士的護(hù)理技術(shù)是否滿意、您的問題是否得到滿意的答復(fù)、看病難看病貴是否得到部分解決5項(xiàng)，回答滿意得2分、基本滿意得1分、不滿意得0分，最后評分轉(zhuǎn)換成平均值=每項(xiàng)所得總分/總?cè)藬?shù)。醫(yī)聯(lián)體成員護(hù)士臨床工作能力參考注冊護(hù)士核心能力測評量表（CIRN）包括專業(yè)知識、實(shí)踐操作、病情觀察、教育咨詢、應(yīng)急能力、護(hù)理程序運(yùn)用、人文關(guān)懷能力7個維度，共60個條目。以Likert 5級計(jì)分法，從“完全沒有能力”到“很有能力”依次計(jì)0～4分，最后評分轉(zhuǎn)換成百分比，轉(zhuǎn)換分=（每項(xiàng)原始得分/每項(xiàng)理論最高分）×100，分值越高表示護(hù)士臨床工作能力越高[4]。本問卷經(jīng)5名相關(guān)護(hù)理管理專家評定，內(nèi)容效度指數(shù)（CVJ）為0.85，本研究Cronbach's a系數(shù)為0.89。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)居民和患者滿意度前后比較

社區(qū)居民和患者滿意度有明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。見表1。

2.2 醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院管理前后護(hù)士臨床工作能力比較

醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院管理前后護(hù)士臨床工作能力前后對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.5）。見表2。

表1 社區(qū)居民和患者滿意度前后比較（±s）

表1 社區(qū)居民和患者滿意度前后比較（±s）

看病難看病貴是否得到部分解決管理前 150 0.78±0.11 0.64±0.13 0.63±0.17 0.67±0.12 0.58±0.11管理后 150 1.72±0.21 1.62±0.11 1.82±0.15 1.81±0.23 1.78±0.24 t 10.192 10.098 11.735 11.817 11.798 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 n 對護(hù)士服務(wù)態(tài)度是否滿意遇到問題護(hù)士能否耐心幫您解決問題您對護(hù)士的護(hù)理技術(shù)是否滿意您的問題是否得到滿意答復(fù)

表2 醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院管理前后護(hù)士臨床工作能力比較（±s）

表2 醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院管理前后護(hù)士臨床工作能力比較（±s）

時間 n 專業(yè)知識 實(shí)踐操作 病情觀察 健康咨詢 應(yīng)急能力 護(hù)理程序運(yùn)用 人文關(guān)懷管理前 50 75.13±2.12 74.50±4.38 76.77±2.90 73.47±3.67 70.37±2.65 68.90±2.34 65.79±3.86管理后 50 85.21±2.32 83.91±4.26 80.15±3.11 85.62±4.13 83.13±2.86 77.45±2.28 76.63±4.95 t 8.065 7.975 6.512 10.154 10.945 7.931 9.743 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 分級診療護(hù)理管理模式意義

隨著大醫(yī)院不斷壓縮平均住院日，出院患者對社區(qū)和家庭護(hù)理的需求將大大增加。同時在我國，由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，引起衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不均衡，最終導(dǎo)致“強(qiáng)者就更強(qiáng)、弱者就更弱”，醫(yī)療條件差距不斷加大。這時分級診療護(hù)理孕育而生，實(shí)行分級診療，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉、關(guān)口前移，是解決人民看病難、看病貴的重要舉措，她也是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要組成部分。分級診療護(hù)理管理模式有明顯的優(yōu)點(diǎn)：可以為社區(qū)居民及出院患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化護(hù)理資源配置；也能夠帶動社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的成長，加強(qiáng)基層護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)能力建設(shè)；以醫(yī)聯(lián)體為載體，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理分工協(xié)作、協(xié)同發(fā)展，建立機(jī)構(gòu)間密切協(xié)作機(jī)制。

3.2 醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)理能力提升對策

護(hù)理培訓(xùn)課程設(shè)置內(nèi)容包括：如何做承上啟下的護(hù)理管理者、護(hù)士的溝通與技巧、護(hù)士的人文精神與素質(zhì)培養(yǎng)、護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)與能力、現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理方法與工具、緩解職業(yè)壓力的策略、護(hù)理質(zhì)量評價與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理安全與風(fēng)險管理、護(hù)理工作面臨的形式與任務(wù)、臨床護(hù)理教學(xué)與管理、護(hù)理查房的組織與實(shí)施、人力資源管理與績效考核、物資管理與成本意識、危急值處理原則。這些內(nèi)容都是護(hù)理日常工作、生活經(jīng)常遇到的問題，主要是針對護(hù)理人員急需掌握的相關(guān)知識，符合醫(yī)療體制改革的方向，符合參與培訓(xùn)的護(hù)理人員需求，所以提高護(hù)理人員解決這些問題的能力迫在眉睫。

3.3 醫(yī)聯(lián)體成員單位護(hù)理能力的提升

醫(yī)聯(lián)體護(hù)理人員經(jīng)過為期3個月的培訓(xùn)，社區(qū)居民和患者滿意度有明顯提升，這與國內(nèi)報道結(jié)果相同。經(jīng)過培訓(xùn)過的醫(yī)聯(lián)體護(hù)理人員大力宣傳健康知識、指導(dǎo)居民及患者正確的護(hù)理知識、對于突發(fā)事件怎樣進(jìn)行簡單的護(hù)理處理，解決老百姓提出的問題，這些能力有了明顯提高。

選取臨床護(hù)理工作中大量應(yīng)用的護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，這些培訓(xùn)成為完成護(hù)理操作主要工作內(nèi)容，也是評價護(hù)士業(yè)務(wù)水平及醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。為了提高護(hù)士的實(shí)際操作能力以技術(shù)操作為主進(jìn)行培訓(xùn)、演練和考核，從提高實(shí)戰(zhàn)能力入手，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，注意細(xì)節(jié)、精益求精，力求每項(xiàng)操作都臻于完美，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的深入實(shí)施提供強(qiáng)有力的保證。通過為期3個月的培訓(xùn)，醫(yī)聯(lián)體護(hù)理人員扎實(shí)的技能培訓(xùn)，調(diào)動了全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理技能的提高，是整個護(hù)理業(yè)務(wù)更加完善，同時提高護(hù)士的溝通能力、突發(fā)事件的處理能力、危機(jī)值的解決能力，增進(jìn)護(hù)患之間的和諧。

3.4 現(xiàn)階段存在的問題

醫(yī)聯(lián)體模式下，先進(jìn)的護(hù)理管理理念及優(yōu)質(zhì)護(hù)理技術(shù)進(jìn)入到基層醫(yī)院。但在實(shí)踐過程中也遇到了一定的問題，包括人力資源的限制、護(hù)士無法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、三級醫(yī)院及基層護(hù)士積極性都不高等。這些問題的解決還需要政府、醫(yī)院、上級行政部門及社區(qū)護(hù)士的共同努力[7]。

醫(yī)聯(lián)體開展護(hù)理合作，是在醫(yī)聯(lián)體改革試點(diǎn)中護(hù)理角色的一項(xiàng)重要創(chuàng)新，也將成為推進(jìn)分級診療體系和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要保障。培訓(xùn)實(shí)施后社區(qū)居民和患者滿意度有明顯提升，成員單位護(hù)士臨床工作能力得到了提升，醫(yī)聯(lián)體成員間凝聚力也得到了加深，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)人員培訓(xùn)提供了有益參考。提升區(qū)域醫(yī)聯(lián)體整體護(hù)理質(zhì)量，使醫(yī)聯(lián)體能夠持續(xù)、健康、蓬勃地發(fā)展。