劉文霞

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

護(hù)士在臨床中從事著高風(fēng)險(xiǎn)的操作，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士約占80%，針刺傷發(fā)生后可引起20余種血源性疾病的傳播[1]，所以預(yù)防針刺傷的發(fā)生在臨床護(hù)理工作中尤為重要。為了確保護(hù)士健康安全，將失效模式與效應(yīng)分析管理方法運(yùn)用到預(yù)防針刺傷的管理工作中，F(xiàn)MEA是一種在行動(dòng)之前就認(rèn)清問(wèn)題并預(yù)防問(wèn)題發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)管理的手段，它系統(tǒng)性、前瞻性地分析評(píng)估流程中哪一環(huán)節(jié)會(huì)發(fā)生失效和如何發(fā)生，并且能評(píng)估各種不同的失效模式所造成的影響結(jié)果，以便找出此過(guò)程中最需要改變的部分，不同于以往的事后分析整改，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年的6月～12月針刺傷的發(fā)生情況記為對(duì)照組，另選取2017年的6月～12月針刺傷的發(fā)生情況記為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 組建小組

2017年05月成立FMEA小組，由科護(hù)士長(zhǎng)4名，臨床護(hù)士長(zhǎng)2名組成，工作年限15～25年，年齡39～45歲。組織全組人員學(xué)習(xí)FMEA的管理模式及相關(guān)知識(shí)

1.2.2 繪制流程圖

各小組成員頭腦風(fēng)暴列出針刺傷相關(guān)點(diǎn)，進(jìn)行利器處理相關(guān)流程羅列。見(jiàn)圖1。

圖1

1.2.3 失效模式及原因查找

查找失效模式及原因，計(jì)算優(yōu)先風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，制定整改措施，主要內(nèi)容如下（1）二次分揀：二次分揀是主要的失效模式，其導(dǎo)致失效的原因主要是操作過(guò)程中手邊沒(méi)有盛放利器的盒子，針頭以及輸液管等手術(shù)器械均盛放在治療盤內(nèi)，手術(shù)器械之間接觸較多，從而引發(fā)銳器傷。這種情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理，避免二次分揀以及回套針帽等不規(guī)范行為發(fā)生，手術(shù)器械使用后需要按照規(guī)定進(jìn)行盛放。（2）雙手回針帽：雙手回針帽屬于一種不規(guī)范行為，容易刺傷工作人員的手指。應(yīng)當(dāng)直接將頭皮針段丟棄，不需要分解。（3）利器盒放置位置操作過(guò)程中沒(méi)有準(zhǔn)備治療車或者治療車上未放置利器盒，將利器盒放置在其他難以直接接觸到的位置，操作過(guò)程中利器不方便治療投放。出現(xiàn)這種情況會(huì)引發(fā)二次分揀，進(jìn)而誘發(fā)銳器傷，還有可能出現(xiàn)利器投放障礙回彈等問(wèn)題，造成較大危害，因此應(yīng)當(dāng)將利器盒放置在便于利器投放的位置。（4）患者躁動(dòng)導(dǎo)致穿刺針滑脫患者在操作過(guò)程中由于失去意識(shí)，無(wú)法正常聽從操作人員的囑咐，出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象。操作過(guò)程中患者的躁動(dòng)行為很可能導(dǎo)致穿刺針滑脫，滑脫穿刺針將會(huì)刺傷患者以及操作人員，危害較大，因此應(yīng)當(dāng)投入使用防針刺傷留置針，減少穿刺針滑脫刺傷患者以及操作人員的情況出現(xiàn)。（5）反復(fù)穿刺患者的血管條件較差以及操作人員的技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)均屬于反復(fù)穿刺的誘發(fā)因素，出現(xiàn)這種情況操作人員的心理狀態(tài)會(huì)受到嚴(yán)重影響，反復(fù)穿刺還會(huì)降低穿刺針針頭的鋒利性，因此在操作過(guò)程中一定要避免反復(fù)穿刺，穿刺失敗三次以后需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士來(lái)完成穿刺工作，還可以將患者送往靜療護(hù)理組接受診治。

1.2.4 措施實(shí)施

首先對(duì)整改措施進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)相關(guān)設(shè)備設(shè)施進(jìn)行改革，投入使用防針刺傷留置針及采血針，靜療組每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查，科護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行巡查。

2 結(jié) 果

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)我院2016年的6月～12月共發(fā)生護(hù)士針刺傷11例，失效模式以及效應(yīng)分析管理落實(shí)后，觀察組總計(jì)發(fā)生護(hù)士針刺傷4例，觀察組護(hù)士刺傷發(fā)生率與對(duì)照組進(jìn)行比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），醫(yī)護(hù)人員的安全得到保障。

3 討 論

針刺傷是臨床護(hù)理中常見(jiàn)的意外事件，出現(xiàn)針刺傷很可能會(huì)引發(fā)血管性疾病傳播，給護(hù)士的生理以及心理均造成較大影響，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)針刺傷的研究，掌握針刺傷的危害以及誘發(fā)因素并制定防范措施，減少針刺傷的發(fā)生。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是一種前瞻性評(píng)估系統(tǒng)流程的方法，檢視風(fēng)險(xiǎn)照護(hù)的整個(gè)流程，找出其中存在的問(wèn)題并糾正失效因子，具有防范于未然的作用。

FMEA融合了危害分析及重要控制中的薄弱環(huán)節(jié)，通過(guò)量化指標(biāo)RPN實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)化管理和改進(jìn)，通過(guò)各項(xiàng)護(hù)理措施及工具的改革，防針刺傷針的使用，二、三級(jí)質(zhì)控重點(diǎn)關(guān)注規(guī)范操作，我院于2017年落實(shí)了FMEA，2017年的6月～12月總計(jì)發(fā)生針刺傷4例，與2016年的6月～12月出現(xiàn)針刺傷的情況進(jìn)行比較明顯較少，護(hù)士的安全得到保障，應(yīng)用價(jià)值顯著，應(yīng)當(dāng)?shù)玫綇V泛使用。