姜明玉，楊立國

（中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院，北京 100700）

多發(fā)性大動脈炎是以頸部血管發(fā)生閉塞或狹窄導致病變引腦缺血，發(fā)病人群主要為女性。其治療方法復雜，術后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率高，致死率高[1]。因此，找到一種合適的的治療方法，提高治療效果是目前研究的主要課題。因此，本次實驗重點探究頸部動脈血流重建在治療重癥多發(fā)性大動脈炎的效果，現(xiàn)總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2018年5月在我院治療的重癥多發(fā)性大動脈炎患者60例作為研究對象，采用單雙號將其隨機分為觀察組與對照組，各30例。其中，觀察組男8例、女22例，平均年齡（30.9±10.2）歲，頸部四條供血病變3例，3條血管病變9例，2條血管病變18例；對照組男10例、女20例，平均年齡（30.3±9.3）歲，頸部四條供血病變7例，3條血管病變10例，2條血管病變13例。兩組男女比例、平均年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組才用華法林（上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31022141）治療。3 mg/次，1次/d。對照組采用頸部動脈血流重建治療，手術方式為：升主動脈-雙脈（肱）/鎖骨下動脈人工血管旁路移植-單側頸內動脈字體大隱靜脈旁路移植術。

1.3 觀察指標及判定標準

指標包括：術后并發(fā)癥：頭昏、頭痛、腦出血、伸舌歪斜等癥狀發(fā)生率。平均隨訪（8.6±2.1）年后復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組患者治療后出現(xiàn)頭昏、頭痛、腦出血、伸舌歪斜等癥狀的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 隨訪情況

所有患者隨訪成功，均存活，無死亡病例。觀察組癥狀復發(fā)患者2例，其中1例為移植血管閉塞，1例為重度狹窄，該兩例復發(fā)患者再次頸部動脈血流重建手術后癥狀消失，且繼續(xù)隨訪無復發(fā)現(xiàn)象。對照組癥狀復發(fā)患者6例，其中3例出現(xiàn)移植血管閉塞，1例出現(xiàn)吻合口處動脈瘤，2例出現(xiàn)移植血管閉塞，該5路復發(fā)患者再次使用華法林治療后臨床癥狀減輕，后繼續(xù)隨訪復發(fā)3例。觀察組患者隨訪復發(fā)率為10.0%，對照組患者隨訪復發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況 [n（%）]

3 討 論

多發(fā)性大動脈炎的組織學特點是動脈內外膜纖維化、中層變形破裂，其作為一種主動脈及其分支發(fā)生非化膿性炎癥疾病，目前病因尚不清楚[2]。華法林可以通過抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成，限制血栓的擴大和延展，組織血栓脫落和栓塞的發(fā)生，有利于機體纖溶系統(tǒng)清除已經(jīng)形成的血栓[3]。但是從本次研究結果來看，治療后患者復發(fā)率較高，治療不徹底。頸部動脈血流重建主要采用方式是頸部動脈旁路移植，重癥多發(fā)性大動脈炎在采用頸部動脈旁路移植術時，腦出血風險較高，主要原因是腦缺血后再次灌注損傷，造成腦水腫，引起腦出血死亡[4]。腦缺血患者術中動脈旁路完成后，會有大量血液涌入顱內血管中，通過有效檢測血液涌入動脈含量，及時預測是否過度灌注，及時調整，降低血流流速，從而有效避免血液灌注，降低腦出血的風險[5]。本次研究中，觀察組采用頸部動脈血流重建手術治療重癥多發(fā)性大動脈炎，術后并發(fā)癥為6.7%明顯低于對照組26.7%，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較高；由隨訪情況可知，治療后觀察組復發(fā)率10.0%低于對照組20.0%，說明觀察組治療效果好。

綜合上述，頸部動脈血流重建治療重癥多發(fā)性大動脈炎的效果良好，安全性較高術后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。