林 平

（貴州思南縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，貴州 銅仁 565100）

高血壓、冠心病是心血管疾病中的一種常見病，若該病不能有效地治療，有可能引發(fā)各種類型的并發(fā)癥：心肌梗死、心力衰竭等，對(duì)患者的身心健康造成重大的影響[1]。近年，動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病的發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家上升顯著[1]，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。動(dòng)脈粥樣硬化為冠心病最常見的發(fā)病原因，其中最重要的危險(xiǎn)因素是頸部動(dòng)脈粥樣硬化[2]。目前干預(yù)治療高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化方法雖然較多，尚缺乏有效方法來延緩病情的發(fā)生和發(fā)展。氨氯地平阿托伐他汀鈣片為目前臨床降壓、抗血脂治療的重要藥物。因此本文擬收集我院高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，分析上述兩種藥物的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年2月我院高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者100例作為研究組，另選擇健康人群100例作為對(duì)照組。其中，研究組男48例，女52例，年齡34～69歲，平均年齡（51.7±17.4）歲；對(duì)照組男50例，女50例，年齡33～68歲，平均年齡（53.9±16.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》確診為高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化。（2）患者臨床資料完整，藥物治療依從性好。

1.3 排除指標(biāo)

（1）急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全者。（2）繼發(fā)性高血壓、高血脂、高血糖患者。

1.4 治療方法

研究組入院后基礎(chǔ)治療方案為氨氯地平（5 mg×7片，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)），服用1次/d，5 mg/次。阿托伐他汀鈣（10 mg×7粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021，廣東百科制藥有限公司生產(chǎn)），服用1次/d，20 mg/次。上述藥物治療時(shí)間為3月。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組治療前與對(duì)照組血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況差異；研究組治療后與對(duì)照組血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況差異；分析研究組服用藥物過程中藥物不良反應(yīng)。

1.5.1 頸動(dòng)脈粥樣斑塊

患者取平臥位，頭偏向?qū)?cè)以充分暴露檢查側(cè)的頸動(dòng)脈，先左側(cè)后右側(cè)。使用Philips公司的IU22超聲診斷儀，觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中層厚度。頸動(dòng)脈內(nèi)-中層厚度正常參考值為＜1.0 mm。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況對(duì)比

研究組治療前與對(duì)照組血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況對(duì)比

研究組治療后與對(duì)照組血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 研究組服用藥物過程中藥物不良反應(yīng)

研究組服用藥物期間出現(xiàn)1例頭暈、1例腹瀉，均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎功能異常，提示氨氯地平阿托伐他汀鈣片使用安全。

表1 兩組治療前血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況對(duì)比（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 頸動(dòng)脈粥樣斑塊厚度（mm）研究組 159.43±12.31 93.05±6.41 1.12±0.13對(duì)照組 124.31±8.65 76.93±4.96 0.92±0.12 t 6.49 6.43 5.93 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況對(duì)比（±s）

表2 兩組治療后血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況對(duì)比（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 頸動(dòng)脈粥樣斑塊厚度（mm）研究組 126.54±9.04 77.93±5.04 1.01±0.09對(duì)照組 124.31±8.65 76.93±4.96 0.92±0.12 t 6.43 6.03 5.65 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組治療前與對(duì)照組血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示與健康人群相比，研究組存在血壓增高、頸動(dòng)脈粥樣斑塊增厚的現(xiàn)象。眾所周知，隨著我過人民飲食習(xí)慣的改變，年齡的增大，冠心病在人群中發(fā)病率逐步增多。

冠心病病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，在動(dòng)脈粥樣硬化過程中，動(dòng)脈內(nèi)中膜最先累及，而頸動(dòng)脈位置表現(xiàn)，是綜合反映價(jià)全身動(dòng)脈粥樣硬化的程度[3]。

隨后本文對(duì)研究組進(jìn)行藥物干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后與對(duì)照組血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示氨氯地平阿托伐他汀鈣片起到較好的降壓，抗斑塊形成作用。氨氯地平的降壓作用是通過阻滯平滑肌鈣通道來完成的，氨氯地平含有正電荷的氨基側(cè)鏈，利用膜調(diào)控的滲透原理，起到降壓作用[4]。阿托伐他汀為有效的調(diào)脂藥物，抗冠心病心絞痛獲得眾多循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，此外其還可以刺激低密度脂蛋白膽固醇受體增加，抑制膽固醇合成[5]。眾多研究指出氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀可以延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、減少不良心血管事件的發(fā)生[6]。

本研究還分析上述兩種藥物的安全性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組服用藥物期間出現(xiàn)1例頭暈、1例腹瀉，均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎功能異常，提示氨氯地平阿托伐他汀鈣片使用安全。

綜上所述，本文認(rèn)為 氨氯地平阿托伐他汀鈣片可以降低高血壓、冠心病合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的血壓水平，同時(shí)能夠縮小頸動(dòng)脈粥樣斑塊厚度，為臨床醫(yī)生的治療提供新的方案。