韓云清 汪愛兵

子宮切除術(shù)是治療功能性子宮出血、子宮腺肌病、子宮肌瘤等最基本、有效的手術(shù)方式之一。子宮切除術(shù)根據(jù)手術(shù)范圍可分為次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)[1]。由于次全子宮切除術(shù)具有手術(shù)并發(fā)癥少且操作簡單的優(yōu)點，90%以上進(jìn)行子宮切除患者優(yōu)先選擇次全子宮切除術(shù)，但次全子宮切除術(shù)后宮頸殘端容易病變而發(fā)展成宮頸殘端癌。宮頸殘端癌根據(jù)患者診斷距次全子宮切除術(shù)的時間可分為真性宮頸癌和隱性宮頸癌[2]。本研究通過分析子宮次全切除術(shù)后宮頸殘端癌患者臨床病例資料，對宮頸殘端癌患者的臨床特征、發(fā)病情況以及規(guī)范診療行為進(jìn)行進(jìn)一步探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2016年5月在本院門診接受治療的子宮次全切除術(shù)后宮頸殘端癌患者(所有患者均以我院病理診斷為依據(jù)確診)80例。所有子宮次全切除術(shù)后宮頸殘端癌患者按照宮頸癌臨床分期系統(tǒng)進(jìn)行臨床分期。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診符合宮頸殘端癌特征標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床病例資料記錄完整；患者有子宮次全切除術(shù)手術(shù)病史；患者對本調(diào)查藥物沒有過敏現(xiàn)象或者不屬于過敏體質(zhì)；征得患者或其家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其它惡性腫瘤；患者病例資料記錄不完整；不符合患者納入標(biāo)準(zhǔn)；患者疑似為子宮頸殘端惡性腫瘤未行宮頸活檢術(shù)，無明確病理診斷；患者對本調(diào)查藥物過敏或者屬于過敏體質(zhì)。

1.2 觀察指標(biāo)及方法

獲取符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的子宮次全切除術(shù)后宮頸殘端癌患者的基本觀察指標(biāo)如：姓名、年齡、手術(shù)史、月經(jīng)情況及生育史、次切的病因、病案號、入院時間、行子宮次全切除術(shù)前宮頸有無特殊檢查以及子宮次全切除術(shù)后到發(fā)現(xiàn)宮頸殘端癌的時間，并收集上述納入標(biāo)準(zhǔn)的子宮次全切除術(shù)后宮頸殘端癌患者的臨床情況如：臨床分期、臨床癥狀和體征、手術(shù)標(biāo)本病理結(jié)果、具體治療方案、主要宮頸組織活檢病理結(jié)果、術(shù)后輔助治療以及隨訪情況，對以上指標(biāo)進(jìn)行觀察[3]。本研究采用回顧性分析法。

1.3 隨訪方法與內(nèi)容

對符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的80例子宮次全切除術(shù)后宮頸殘端癌患者采用電話方式進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容為：患者接受治療后定期復(fù)查的頻率，患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，患者術(shù)后死亡人數(shù)、時間和原因以及患者術(shù)后的健康恢復(fù)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者年齡統(tǒng)計結(jié)果

通過研究子宮次全切除術(shù)后宮頸殘端癌患者的年齡分布，對結(jié)果進(jìn)行觀察和分析，發(fā)現(xiàn)患者宮頸病變的年齡 28～69歲，平均年齡為(50.8±1.3)歲。根據(jù)患者的年齡構(gòu)成將他們分為5組，發(fā)現(xiàn)患者年齡統(tǒng)計結(jié)果分布圖呈單峰分布，在 40～49 歲期間為高峰年齡，其中<30歲患者2例(2.5%)、30～39歲患者0例(0)、40～49歲患者40例(50.0%)、50～59歲患者31例(38.7%)、>60歲患者7例(8.8%)。患者年齡構(gòu)成結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.793,P<0.05)。

2.2 患者病理類型結(jié)果統(tǒng)計比較

通過研究子宮次全切除術(shù)后宮頸殘端癌患者的病理類型資料，對結(jié)果進(jìn)行觀察和分析，發(fā)現(xiàn)腺癌患者7例(8.75%)，鱗癌患者66例(82.5%)，腺鱗癌患者7例(8.75%)?；颊咝g(shù)后病理類型結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.481,P<0.05)。

2.3 患者臨床表現(xiàn)結(jié)果統(tǒng)計比較

通過研究子宮次全切除術(shù)后宮頸殘端癌患者的病理類型資料，對結(jié)果進(jìn)行觀察和分析，發(fā)現(xiàn)宮頸殘端癌患者主要癥狀所占百分比如下：不規(guī)則陰道流血占64.11%，接觸性出血占17.95%，陰道排液占7.69%，腹痛占7.69%和無明顯癥狀占2.56%，患者術(shù)后臨床表現(xiàn)情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。

圖1 宮頸殘端癌患者臨床表現(xiàn)

3 討論

患者行子宮次全切除術(shù)后遺留的宮頸殘端向癌變的方向演化，而導(dǎo)致形成宮頸殘端癌的幾率大大增加。宮頸殘端癌在高倍顯微鏡觀察顯示早期浸潤癌無明顯異常或者發(fā)生類似宮頸糜爛狀況，但伴隨患者病情程度加重，發(fā)現(xiàn)其進(jìn)化為可具有潰瘍型、內(nèi)生型、頸管型以及外生型，患者早期臨床表現(xiàn)具有不典型性[4]。從病理生理學(xué)上角度來講，患者性交年齡過早、具有多個性伴侶、性伴侶的性行為不規(guī)范、免疫功能低下、多胎多產(chǎn)、人乳頭瘤病毒感染、吸煙等因素，可在很大程度上導(dǎo)致患者宮頸殘端癌的發(fā)生[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)患者宮頸病變的年齡 28～69歲，患者年齡分布圖呈單峰分布，在 40～49 歲期間為高峰年齡，40～49歲患者40例(50.0%)，患者年齡構(gòu)成結(jié)果對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明40～49歲的中年女性是宮頸病變的高發(fā)人群[7-8]，值得臨床關(guān)注。通過研究子宮次全切除術(shù)后宮頸殘端癌患者的病理類型資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鱗癌患者所占比例較大(82.5%)，表明臨床針對宮頸殘端癌患者術(shù)后應(yīng)關(guān)注鱗癌相關(guān)診療分析。宮頸殘端癌患者主要癥狀為不規(guī)則陰道流血，臨床治療需關(guān)注術(shù)后出血并及時進(jìn)行抗感染治療[9-11]，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，宮頸殘端癌發(fā)病年齡以40～49歲為主，臨床表現(xiàn)以陰道流血為主，病理類型以鱗癌多見，臨床應(yīng)密切關(guān)注。