丁敏俠 柏艷紅 唐鳳珍 陸長春

乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療尤為關(guān)鍵。目前鉬靶X線與超聲是檢查乳腺癌的基本而又重要的影像檢查手段，具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)有效的優(yōu)點(diǎn)，尤其是超聲技術(shù)在腫塊的早期發(fā)現(xiàn)、性質(zhì)判斷以及介入性診斷穿刺中的表現(xiàn)十分突出，而美國放射學(xué)會超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)的應(yīng)用更使得乳腺超聲診斷進(jìn)一步規(guī)范化，但仍具有較高的誤診率[1-2]。目前，應(yīng)用超聲造影技術(shù)基本已能做到對腹部實(shí)質(zhì)性器官病變的定性診斷[3]，但對小器官病變(如甲狀腺、乳腺等)的診斷價(jià)值仍處于探討階段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2013年3月至2016年6月84例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并疑似乳腺癌病變；③經(jīng)常規(guī)超聲提示有乳腺實(shí)質(zhì)性占位病變；④超聲BI-RADS分級4～5級；⑤影像學(xué)資料和組織病理學(xué)資料完整?；颊吣挲g29～63歲，平均(44.7±9.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影方法 西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)超聲時(shí)探頭頻率為4.0～13.0 MHz，超聲造影時(shí)探頭頻率為3.0～9.0 MHz，機(jī)械指數(shù)(MI)為0.06，造影劑為SF6(意大利博萊科)。常規(guī)超聲后轉(zhuǎn)為造影模式，選擇病灶范圍大、超聲特征明顯、血流豐富的斷面，造影劑經(jīng)生理鹽水稀釋后由肘靜脈團(tuán)注，實(shí)時(shí)動態(tài)錄像，并使用時(shí)間-強(qiáng)度(TIC)曲線軟件分析造影劑進(jìn)入的方式、進(jìn)入時(shí)間(TS)、達(dá)峰時(shí)間(TP)、消退時(shí)間(TO)，并儲存靜態(tài)圖像，觀察造影劑分布情況及腫塊大小。

1.2.2 BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)[4]評估不完全，尚需結(jié)合其它檢查手段再進(jìn)一步評估為0級；無明顯異常為1級；良性病變?yōu)?級；良性病變的幾率大(>98.0%)為3級；可疑惡性病變(3%～94%)為4級；可疑高度惡性病變(>94%)為5級；經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)為惡性為6級。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

本組84例中良性61例，包括纖維腺瘤29例，乳腺腺病14例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9例，乳腺慢性炎癥5例，乳腺膿腫4例；惡性23例，包括浸潤性導(dǎo)管癌18例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，黏液腺癌1例。

2.2 不同檢查方法結(jié)果及診斷價(jià)值

不同檢查方法檢出乳腺腫塊的結(jié)果見表1。比較不同檢查方法對乳腺癌的價(jià)值，單獨(dú)超聲造影的特異度明顯高于BI-RADS分級(P<0.05)，靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與BI-RADS分級無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；聯(lián)合檢查法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值明顯均高于單獨(dú)檢查法(P<0.05)，陰性預(yù)測值與單獨(dú)檢查法無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表1 不同檢查方法結(jié)果/例

表2 不同檢查方法的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值/%

注：*為與聯(lián)合檢查法比較，P<0.05；△為與BI-RADS法比較，P<0.05。

3 討論

在女性惡性腫瘤中，乳腺癌的發(fā)病率占第1位，病死率占第2位[5]，已成為全球女性的健康殺手。本組84例臨床疑似乳腺癌病變者，乳腺癌的檢出率為27.4%，低于杜菲等[6]研究的41.3%。

彩色多普勒超聲具有實(shí)時(shí)方便、安全無輻射、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，是篩查乳腺疾病的有效方法。乳腺疾病的超聲表現(xiàn)多樣，主要是通過病灶的形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部后方回聲以及鈣化等特點(diǎn)來鑒別腫塊的性質(zhì)。BI-RADS評分分級對指導(dǎo)臨床判斷乳腺腫塊的良惡性具有很大的幫助。超聲BI-RADS評分>4級即為可疑惡性病變，然而事實(shí)上3級仍然有<2%的惡性可能，所以3級與4級的聲像學(xué)表現(xiàn)可能有重疊，因而對于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師在BI-RADS分級診斷時(shí)可能出現(xiàn)個(gè)體差異，從而出現(xiàn)誤診漏診。

彩色多普勒超聲通常對較大的滋養(yǎng)血管的顯示能力好，而對微小血管的顯示不足。腫瘤組織新生細(xì)小血管比較豐富，走形復(fù)雜，血流速度低，而且內(nèi)部具有動靜脈瘺，所以常規(guī)超聲的顯示難度大，特別是不易發(fā)現(xiàn)乏血供的乳腺癌[7]。超聲造影的問世是超聲史上的第三次革命，造影劑的使用可明顯提高腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)細(xì)小血管的成像效果，同時(shí)結(jié)合MI，能如實(shí)顯示腫塊的血流灌注情況[8]。超聲造影能夠清晰地反映乳腺腫瘤組織新生畸形血管的數(shù)量、粗細(xì)、走行，以及其與正常組織在供血血管性質(zhì)、充盈程度及方式、排空時(shí)間及方式上的差異，為鑒別腫瘤的性質(zhì)、判斷浸潤范圍及監(jiān)控術(shù)后復(fù)發(fā)提供依據(jù)。

乳腺癌的超聲造影特點(diǎn)是，造影早期腫塊內(nèi)部或周邊有造影劑回聲，晚期造影劑消退，同時(shí)腫塊邊緣不規(guī)則[9]。本研究結(jié)果說明超聲造影對鑒別診斷乳腺病灶的良、惡性有很大幫助，是乳腺腫瘤有效的影像檢查手段。

對于BI-RADS 4級以上的乳腺腫塊往往需要進(jìn)行穿刺活檢，而超聲造影有助于提高穿刺取材的準(zhǔn)確率，避免重復(fù)穿刺活檢。惡變組織往往存在出血、壞死及潰瘍形成，在超聲造影早期造影劑進(jìn)入的是瘤體的活躍區(qū)，不會進(jìn)入出血、壞死區(qū)，所以選擇在腫塊造影增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行穿刺能夠提高穿刺取材的準(zhǔn)確性，有利于病理學(xué)檢查。

本研究結(jié)果與石健等[10]研究一致。超聲BI-RADS分級是根據(jù)二維圖像和血流信號鑒別腫物性質(zhì)，對聲像圖的認(rèn)識程度與切面顯示的全面性有很大關(guān)系。超聲造影為動態(tài)錄制，能儲存圖像并反復(fù)回放。因此二者聯(lián)合檢查互補(bǔ)互助，可為臨床提供更準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷信息，提高對乳腺癌的診斷率。