劉素榮 魏媛媛 徐艷麗 李新紅 劉 娟 秦 燕

中晚期惡性腫瘤給患者帶來的痛苦往往不是疾病的高死亡率，而是患病過程中的疼痛感[1]，對(duì)晚期腫瘤患者的調(diào)查顯示，這些患者由于要承受劇烈的疼痛，其生活質(zhì)量和精神狀態(tài)都會(huì)受到很大影響。如果患者的疼痛的長期得不到緩解就會(huì)使患者產(chǎn)生不穩(wěn)定情緒，容易引發(fā)抑郁或焦慮，對(duì)配合治療的積極性也會(huì)受影響，甚至?xí)|(zhì)疑治療的正確性，拒絕接受下一步的治療[2]。氨酚羥考酮緩釋片是1種最新研制出來的鎮(zhèn)痛劑，它主要是作用于患者體內(nèi)的阿片受體上已達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，該藥物由于其效果好同時(shí)副作用小等特點(diǎn)，在中晚期惡性腫瘤的臨床治療上受到廣泛認(rèn)可[3]。本院選取128例中晚期腫瘤患者，對(duì)這些患者給予氨酚羥考酮緩釋片進(jìn)行鎮(zhèn)痛，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年11月我院接收的罹患中晚期惡性腫瘤患者128例，其中胃癌42例，肝癌18例，食管癌35例，乳腺癌33例。納入標(biāo)準(zhǔn)為疼痛度評(píng)分4～6分，試驗(yàn)研究前1個(gè)月均無使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的情況，患者的精神正常能夠清楚的描述自己的疼痛感。同時(shí)要排除肝臟等器官存在障礙和呼吸系統(tǒng)不正常的患者。將所有患者隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，每組64例，研究組中男性患者42例，女性22例，年齡32～68歲，平均(52.1±1.8)歲；對(duì)照組男性患者38例，女性患者26例，年齡33～69歲，平均(52.3±1.6)歲。兩組患者的一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用口服嗎啡制劑鎮(zhèn)痛，每天兩次，每次劑量為30 mg，研究組采用氨酚羥考酮緩釋片進(jìn)行鎮(zhèn)痛，每天兩次，每次劑量為15 mg。在進(jìn)行試驗(yàn)后要每隔一天對(duì)患者的疼痛度做一次評(píng)分，根據(jù)評(píng)分的大小適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，當(dāng)患者的疼痛沒有得到及時(shí)緩解時(shí)可以根據(jù)需要由主治醫(yī)師安排適當(dāng)增加用藥量，但每次用藥相對(duì)于上一次增加的幅度不得超過50%，以防超過患者的耐受性，同時(shí)每次用藥時(shí)間間隔要嚴(yán)格控制在12 h。在治療中若患者出現(xiàn)難以承受的密集型疼痛時(shí)，給予泰勒寧鎮(zhèn)痛，在患者的疼痛得到控制后恢復(fù)原來的用藥。兩組患者服用的氨酚羥考酮緩釋片和嗎啡制劑均需整片服用，嚴(yán)禁掰開或研磨，以防藥物在極短時(shí)間內(nèi)被吸收，使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

試驗(yàn)中將患者的疼痛緩解程度從0～4分分為五個(gè)梯度，0度表示患者的疼痛未得到任何緩解，甚至還有加重的趨勢(shì)；1度表示患者的疼痛感約是治療前的1/4，患者的疼痛有輕度緩解；2度代表患者的疼痛感下降到了原先的一半，疼痛有所緩解；3度表示疼痛有了較為顯著地緩解，患者疼痛的次數(shù)和程度都有了較為明顯地改觀；4度即表示患者的疼痛感已經(jīng)完全消失。試驗(yàn)中將2度及以上的患者所占比例作為治療的緩解率。

患者的生活質(zhì)量主要包括食欲、睡眠及精神狀態(tài)等，評(píng)分從1～10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者在這一方面生活質(zhì)量越高。同時(shí)對(duì)兩組患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組患者疼痛緩解度在2度及以上所占比例更高，緩解率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解程度比較

研究組在治療后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

注：與組內(nèi)治療前比較，a為P<0.05；與對(duì)照組治療后比較,b為P<0.05。

研究組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療不良反應(yīng)對(duì)比(例，%)

3 討論

疼痛是1種主觀的生理上的感受，同時(shí)還會(huì)對(duì)人的心理情緒產(chǎn)生一定影響[4]。產(chǎn)生疼痛的原因通常是機(jī)體的組織受到損傷或神經(jīng)受到壓迫，一般病人在患病的過程中最為害怕的因素之一就是疼痛，長時(shí)間的疼痛若得不到緩解，就會(huì)使患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)嚴(yán)重降低[5]。早在1995年的時(shí)候美國醫(yī)學(xué)界就已經(jīng)將疼痛與血壓、心率一樣，作為人的一項(xiàng)生命體征[6]。根據(jù)臨床資料顯示中晚期惡性腫瘤患者的疼痛發(fā)生率可達(dá)到70%左右，而其中中度及以上程度的疼痛幾乎占到了一半，在中晚期惡性腫瘤的治療中環(huán)節(jié)疼痛被作為1個(gè)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

引起腫瘤患者疼痛的原因有許多種，其中以腫瘤細(xì)胞對(duì)內(nèi)臟、神經(jīng)組織和血管等疼痛敏感結(jié)構(gòu)的浸潤最為常見，醫(yī)學(xué)界將腫瘤引起的疼痛分為神經(jīng)性疼痛和傷害性疼痛兩大類，神經(jīng)性疼痛是癌癥腫塊壓迫到其周圍的神經(jīng)系統(tǒng)，從而使患者產(chǎn)生疼痛感；病理性疼痛通常指患者的內(nèi)臟或四肢的疼痛[7]。在對(duì)中晚期惡性腫瘤患者疼痛的治療中，最常用的鎮(zhèn)痛藥物是阿片類藥物，最初的鎮(zhèn)痛治療中使用的是嗎啡制劑，后來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)了羥考酮在鎮(zhèn)痛效果方面也具有顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生的副作用也相對(duì)較小，被作為1種理想的嗎啡替代藥物[8]。羥考酮在進(jìn)入人體后會(huì)激發(fā)患者體內(nèi)阿片受體的活性并與其結(jié)合，這種藥物對(duì)不同類型的疼痛均有較好的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛效果較好一般可達(dá)到等劑量嗎啡的2倍左右[6]。本次實(shí)驗(yàn)中研究組的疼痛緩解率明顯高于對(duì)照組，說明了氨酚羥考酮緩釋片在疼痛治療上的高效性。在對(duì)患者用藥前會(huì)由主治醫(yī)師對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行診斷，根據(jù)患者的疼痛情況適當(dāng)調(diào)整用藥量，當(dāng)需要增加用藥量的時(shí)候，在用藥次數(shù)保持不變的情況下適當(dāng)增加用藥量，不同疼痛緩解度下患者例數(shù)為，2度13例，3度24例，4度14例，鎮(zhèn)痛效果顯著。

惡性腫瘤所帶來的疼痛感會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。氨酚羥考酮緩釋片中羥考酮的含量為38%，在用藥后1個(gè)小時(shí)內(nèi)藥效即可發(fā)揮，并能在12小時(shí)內(nèi)持續(xù)發(fā)揮效果，所以每12小時(shí)服用1次藥物即可保持較好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)保證患者的生活質(zhì)量有著重要的幫助[9]。除了顯著的鎮(zhèn)痛效果外，氨酚羥考酮緩釋片對(duì)患者的情緒還具有一定鎮(zhèn)靜作用，經(jīng)治療后所有患者的食欲、睡眠、日常生活、精神狀態(tài)和與人交往方面都有了改善，但研究組患者相對(duì)于對(duì)照組患者來說生活質(zhì)量提高的更明顯(P<0.05)。

一般中晚期惡性腫瘤患者在使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛的過程中會(huì)出現(xiàn)一些副作用，主要有便秘、嘔吐、精神異常、口干、尿潴留、皮疹等，這些不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的日常生活造成一定影響[10]。但研究表明，隨著患者用藥時(shí)間的增長，耐藥性也會(huì)逐漸加強(qiáng)，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)減輕。本次實(shí)驗(yàn)中通過對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，我們發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐這些不良癥狀主要集中發(fā)生在用藥的第1周內(nèi)，1周后，這些癥狀都會(huì)明顯改善[11]。為了減輕不良癥狀的影響，為所有患者給予充足的營養(yǎng)液攝入，保證食物中膳食纖維的供應(yīng)，盡量控制不良癥狀的發(fā)生率[12]。為了更好的研究鹽酸羥基考酮緩釋片，試驗(yàn)還對(duì)兩組患者在接受治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，研究組患者的嘔吐、精神異常等不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。這主要是由于鹽酸羥基考酮緩釋片在人體內(nèi)的主要代謝產(chǎn)物是甲羥考酮和強(qiáng)氫嗎啡酮，這些產(chǎn)物經(jīng)過腎臟的代謝作用可以完全排出體外，不會(huì)產(chǎn)生任何毒副作用，同時(shí)該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥劑量沒有相關(guān)性，所以對(duì)用藥量較大的中晚期惡性腫瘤患者來說安全性較好[13]。

綜上所述，在中晚期惡性腫瘤的治療中，氨酚羥考酮緩釋片的鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率少，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有極大幫助，在臨床中可以推廣使用。