李崢嶸

食管癌、胃癌是全球性的消化道主要致死疾病，其發(fā)病率居惡性腫瘤前列。據(jù)報道，胃癌全球發(fā)病率排名第4位，致死性疾病全世界排名第2位，食管癌全球發(fā)病率排名第6位，致死性疾病全世界排名第8位[1]。中國特別是中國西部、北部地區(qū)是食管癌、胃癌高發(fā)區(qū)，兩個地區(qū)每年發(fā)病人數(shù)占到了全世界的將近一半，而且早期診斷率不足8%。根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學研究者的發(fā)現(xiàn)，胃癌后期五年生存率為15%～25%，而食管癌后期五年生存率低至5%～15%，早期階段的病灶診斷與治療往往能極大的改善預后及提高生存率，治療情況良好的話，五年生存率可達85%以上[2-3]。一方面內(nèi)鏡儀器價格較高，尚未全面普及，另一方面，對內(nèi)鏡醫(yī)師要求過高，致使食管胃早癌早檢率仍然很低。近年來，隨著醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展日臻成熟，內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)為大量患者帶來了福音[4]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響手術(shù)方式和效果及預后最主要因素，術(shù)前很難準確判斷淋巴結(jié)是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移，從而增加了手術(shù)風險、延緩了患者康復過程[5]。所以要進一步深入研究食管胃早癌浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，以便給患者提供最佳手術(shù)方案。對此，目前臨床醫(yī)學上并未有有效研究，所以本院對此進行深入研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取自2015年4月至2017年4月入本院的106例食管胃早癌患者為研究對象，入選病例均已確診，符合食管胃早癌納入排除標準和診斷標準。其中男性患者63例，女性患者43例，性別比為1.46∶1；患者年齡47～81歲，61～67歲患者占比例最高，為42.5%。

1.2 樣本納入排除標準

納入標準：不合并其他惡性腫瘤；確診為食管癌、胃癌早期病癥；未進行手術(shù)、化療等方式治療。

排除標準：食管胃早癌是由其他部位的轉(zhuǎn)移癌癥；臨床及病理資料記錄不完整；患者同時患有多種其他如肝癌、前列腺癌等惡性腫瘤；患者或者家屬不同意參加研究。

1.3 診斷標準

依照醫(yī)學界分型，分為：隆起型(Ⅰ型)，即為病變高于周圍正常粘膜約5 mm；淺表隆起型(Ⅱa型)，即為病變低于周圍正常粘膜約5 mm；淺表平坦型(Ⅱb型)，即為變病相當于周圍正常粘膜；淺表凹陷型(Ⅱc型)，即為病變區(qū)域低于周圍正常粘膜5 mm以內(nèi)；凹陷型(Ⅲ型)，即為病變區(qū)域低于周圍正常粘膜約5 mm以上[6]。

1.4 觀察指標

年齡、性別、內(nèi)鏡下特點、臨床表現(xiàn)、術(shù)后病理、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及淋巴結(jié)分布情況等指標，對比分析患者一般臨床病例特征與浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 食管胃早癌內(nèi)鏡下特點及病理特征

患者內(nèi)鏡下特點及病理特征見表1。

表1 患者內(nèi)鏡下特點及臨床病理特征

2.2 食管胃早癌內(nèi)鏡特點及臨床病理與浸潤深度的關(guān)系

患者年齡、性別、腫瘤直徑與浸潤深度無關(guān)(P>0.05)，患者內(nèi)鏡下分型和組織分化程度與浸潤深度相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 食管胃早癌內(nèi)鏡特點及臨床病理與浸潤深度的關(guān)系/例

2.3 食管胃早癌內(nèi)鏡特點及臨床病理與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

患者年齡、性別、腫瘤直徑、內(nèi)鏡分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無關(guān)(P>0.05)，分化程度和浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 食管胃早癌內(nèi)鏡特點及臨床病理與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系/例

2.4 Logistic回歸分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素

對分化程度和浸潤深度2個自變量作為淋巴結(jié)相關(guān)的轉(zhuǎn)移因子，進行逐步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示分化程度、浸潤深度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P<0.05)，結(jié)果見表4。

表4 Logistic回歸分析結(jié)果

2.5 不同浸潤深度轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況

對發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進行分析，不同浸潤深度與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布情況見表5。

表5 不同浸潤深度轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的分布情況(例，%)

3 討論

近年來，食管胃早癌在我國發(fā)病率逐年提高，發(fā)病原因為局部炎癥、潰瘍、表淺潰瘍、腫瘤浸潤，常常反復出現(xiàn)，間歇期癥狀會消失，時間一般持續(xù)幾年時間甚至更長[7]。進食粗糙、過熱或者刺激性食物可導致極度疼痛，且疼痛呈灼燒、針刺或摩擦牽拉般痛疼。甚至部分患者之前尚未有任何癥狀，僅在胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)病變。黏膜下層存在著大量的豐富的網(wǎng)狀淋巴管，其縱行淋巴管是橫行淋巴管的7倍，淋巴管除一小部分直接穿過肌層到達食管外的淋巴管網(wǎng)外，另一部分則先在食管黏膜下層延伸一段后才穿肌層[8-9]。腫瘤一旦侵犯肌層，就處于相同的淋巴環(huán)境中，其淋巴結(jié)就容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。隨著科技發(fā)展，患者可采用色素內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、鋇劑X線檢查輔助檢查[10]。外科手術(shù)是治療早期食管胃癌的主要方法，但是外科手術(shù)創(chuàng)傷大，且手術(shù)之后患者并發(fā)癥較多，后期護理程度加大。鏡食管黏膜切除術(shù)(EMR)較外科手術(shù)具有獨特優(yōu)點：效果好，5年生存率高[11-12]。我們在此基礎(chǔ)上加強食管胃早癌內(nèi)鏡特點及臨床病理的研究，加深本院醫(yī)護人員對病理特征與浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的認識，進一步提高對食管胃早癌的治療效果。

此次研究發(fā)現(xiàn)，食管胃早癌發(fā)病無明顯的年齡差異?？砂l(fā)病于任何年齡階段，但主要發(fā)病于老年階段，可能隨著年齡增加，食管胃平滑肌功能退化，括約肌張力下降，胃底腺逐漸萎縮，交界區(qū)上移等使老男性食管胃早癌發(fā)病率明顯上升[13]。本次患者中，61～67歲患者占比最高，但發(fā)病在47～53歲階段也有3人，發(fā)病年齡有年輕化趨勢，可能與該年齡段人群工作壓力、生活習慣等有關(guān)?；颊咧心行曰颊呙黠@多于女性患者，且差距較大，可能與男性生活壓力更大、勞動強度大、吸煙酗酒等有關(guān)?；颊卟±硖卣髦孝蛐突颊吒哌_70例，Ⅱb型占37例，占Ⅱ型患者比例為52.9%。患者內(nèi)鏡分型和分化程度與浸潤深度有明顯相關(guān)性，分化程度和浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是治療食管胃早癌失敗的主要原因，隨著浸潤深度的增加，轉(zhuǎn)移頻度明顯加大，本次研究中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者61例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為57.5%，與文獻報道結(jié)果一致[14-15]。逐步Logistic回歸分析中OR值表明，腫瘤浸潤深度越深，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量越多，即與侵及肌層患者、侵及外?；颊呦啾?，侵及黏膜及黏膜下層患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別增加3.6倍、8.8倍。腫瘤分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，隨著分化程度的降低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯升高，此結(jié)果與國內(nèi)外的文獻報道結(jié)果一致[16]。粘膜層賁門及胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較頸部+上縱膈、隆突下和食管旁高，其轉(zhuǎn)移率達到22.6%，這對食管胃早癌病理的研究分析及治療提供可參考的依舊，將有助于患者及早康復。

綜上所述，患者內(nèi)鏡下分型和組織分化程度與浸潤深度明顯相關(guān)，分化程度和浸潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，患者年齡、性別及腫瘤直徑與浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無直接關(guān)系。近年來，食管胃早癌發(fā)病出現(xiàn)新特點，年齡超過45歲有消化系癥狀的患者應進行早期內(nèi)鏡檢查，能提高早檢率、檢出率，早治療，早康復。