“老年友善”將成為更多醫(yī)療機構(gòu)必須補上的一課。

2018年4月12日，北京市衛(wèi)生計生委首次授牌北京協(xié)和醫(yī)院、北京老年醫(yī)院、北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院、北京和睦家康復(fù)醫(yī)院等20家醫(yī)院為“老年友善醫(yī)院”。

北京市衛(wèi)生計生委相關(guān)負責人介紹，2018年北京將擴大老年友善醫(yī)院覆蓋范圍，各區(qū)二級以上醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍不低于40%。

2017年年初，《中國醫(yī)院院長》雜志記者采訪北京老年醫(yī)院院長陳崢時，他的辦公桌上擺放有三張彩頁：《創(chuàng)建老年友善醫(yī)院》《創(chuàng)建老年醫(yī)院的物理環(huán)境》《創(chuàng)建老年醫(yī)院—老年醫(yī)學(xué)倫理、道德規(guī)范與社會問題》。

“醫(yī)院正在對創(chuàng)建標準作進一步修訂和完善，以使其成為引領(lǐng)全國老年醫(yī)院規(guī)范化服務(wù)的行業(yè)標準。”陳崢當時向記者如此表示。

一年過去之后，“老年友善”概念已為更多醫(yī)院熟知，廣為實踐。

北京老年醫(yī)院副院長劉小鵬在與患者及家屬交流。

以“適老”為核心

“最明顯的就是環(huán)境有了更多人性化的改造和相關(guān)機制的建立?！?/p>

2014年9月至2017年7月，以內(nèi)地專家型醫(yī)療管理干部身份，北京老年醫(yī)院副院長劉小鵬援疆三年。回歸醫(yī)院崗位后，他感慨頗多?！皬牟》坎晒夂筒^(qū)墻壁顏色，到樓梯拐角的提示牌，再到醫(yī)護人員的工作態(tài)度和節(jié)奏，都有了相當大的變化?！?/p>

作為北京市老年衛(wèi)生指導(dǎo)中心和中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會副理事長單位，北京老年醫(yī)院于2015年在全國首次提出創(chuàng)建“老年友善醫(yī)院”。2016年初，醫(yī)院管理層開始動員部署，制定了《北京老年醫(yī)院創(chuàng)建“老年友善醫(yī)院”實施方案》，設(shè)置相關(guān)框架和建設(shè)標準。

“這一概念源于世衛(wèi)組織此前提出的倡議，即應(yīng)對社區(qū)人口老齡化和實現(xiàn)健康老齡化?！眲⑿※i介紹，2016年，院長陳崢提出創(chuàng)建“老年友善醫(yī)院”的概念和標準，希望相關(guān)舉措促進患者滿意度的提升，同時對分級診療、連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，甚至降低醫(yī)療費用起到重要作用。北京老年醫(yī)院副院長劉小鵬希望，繼“老年友善”之后，“兒童友善”“患者友善”等概念也能相繼出爐并形成行業(yè)標準。

“北京市衛(wèi)生計生委很快做了答復(fù)，希望老年醫(yī)院先行先試?！眲⑿※i強調(diào)，北京老年醫(yī)院最開始定的標準“有些高”，考慮到二級醫(yī)院難以“一步到位”，在相關(guān)部門建議下，醫(yī)院將這一標準“下調(diào)”，以便更為“普適”。

2017年7月，北京市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一下發(fā)參評通知后，市屬各級醫(yī)院響應(yīng)積極。

“老年友善未來必然會被推行到全體醫(yī)療機構(gòu)?！痹?0家獲選醫(yī)院中，北京和睦家康復(fù)醫(yī)院是唯一一家民營醫(yī)院。該院醫(yī)療總監(jiān)秦新艷告訴《中國醫(yī)院院長》。

2017年8月2日，北京市衛(wèi)生計生委發(fā)布《北京市老年友善醫(yī)院創(chuàng)建標準(試行)》（以下簡稱《標準》），無障礙設(shè)施和標識、助行器械、綠色通道、規(guī)范的入院和出院流程、管理指南，以及員工的老年醫(yī)學(xué)倫理和技能培訓(xùn)等，成為“普適版”《標準》的主要內(nèi)容。

實踐推動機制建立

5月11日上午，記者在北京老年醫(yī)院精神心理門診見到了正在和患者交流的劉小鵬。該病區(qū)走廊左側(cè)，是一面長達60余米的“回憶墻”，上面繪有長征、開國大典、抗美援朝、知青下鄉(xiāng)等極具時代特色的宣傳畫。時間跨度，從20世紀30年代到80年代。

“很多患者忘記了過去的事，這里有助于他們恢復(fù)記憶?！眲⑿※i介紹，這面墻也是醫(yī)院“老年友善”行動的一部分。他舉例，曾經(jīng)有老人不愛吃藥，但當護士把玻璃杯換成老式搪瓷茶缸后，效果馬上反轉(zhuǎn)。病區(qū)門外有一塊菜地，上面的蔬菜已開花結(jié)果，都是患者自己種的。

醫(yī)院將精神心理門診設(shè)于精神心理病區(qū)，引進了入院評估一體機，病區(qū)地面鋪設(shè)了防滑貼紙，以及洗手間的推拉門改造等措施和細節(jié)，已昭示北京老年醫(yī)院“生物-心理-社會-環(huán)境”的友善服務(wù)模式已打造成形。

劉小鵬詳細解釋，老年友善醫(yī)院建設(shè)的頂層設(shè)計為制定政策、培訓(xùn)機制以及資金支持；在溝通與服務(wù)上，強化了家庭和社會溝通，引入了社工和志愿者；在“全人、全程、全隊”工作方式下，醫(yī)生、護士、康復(fù)師、臨床藥學(xué)、營養(yǎng)師、個案管理師組成了跨學(xué)科團隊，將患者與醫(yī)院、社區(qū)、家庭和不同醫(yī)療及養(yǎng)老機構(gòu)緊密相聯(lián)。

“用藥評估機制建立后，能最大程度避免患者多重用藥?！眲⑿※i表示，此前，一些多病共存的老人會從不同醫(yī)院開具多種藥物，“吃藥都能吃飽”，重新評估后，藥物間“相互作用”的風險將被排除，數(shù)量也會從十幾種減為幾種。

多年前，北京和睦家康復(fù)醫(yī)院便已全面開展了“用藥評估”?！昂芏嗄瓴粡?fù)查，按老藥方服藥的情況在老年人身上尤其突出?！鼻匦缕G表示，在創(chuàng)建“老年友善”環(huán)境方面，20多年來一直秉承以人為本的和睦家醫(yī)療集團具有天然優(yōu)勢，物理環(huán)境和人文氛圍也強于多數(shù)民營醫(yī)院。

秦新艷也強調(diào)，參選推動了醫(yī)院將此前碎片化的“老年友善”舉措的整合和體系化。例如，此前，60歲以上患者跌倒和日間生活能力評估融于所有患者評估數(shù)據(jù)庫中，參評后此類患者被獨立歸檔；此前的“健康教育沙龍”面向所有患者及家屬，參評后，“老年課堂”定期舉辦；為更好地服務(wù)同一天內(nèi)預(yù)約多個科室的老年患者，醫(yī)院重構(gòu)了科室的無縫對接系統(tǒng)，信息也做到了前臺同步?！爸翱蛇x、可做可不做的工作，現(xiàn)在形成了固定流程和機制?！?/p>

期待標準普及與升級

目前，由陳崢等專家參與，北京老年醫(yī)院牽頭，聯(lián)合多家單位和醫(yī)療機構(gòu)制定的首個《標準》已獲得業(yè)內(nèi)認可。在不遠的未來，標準將升級、完善，以推動第二批、第三批，以及更多參與評選醫(yī)療機構(gòu)踐行“老年友善”。

“最終的目標，是使‘老年友善’成為各醫(yī)院的基本功，不只是達標與過關(guān)?！眲⑿※i甚至設(shè)想，由此及彼，未來，在相關(guān)衛(wèi)生計生部門和醫(yī)學(xué)研究等機構(gòu)支持之下，“兒童友善”“患者友善”等概念也能相繼出爐并形成行業(yè)標準，這將是更大突破。

不過，他亦坦承，目前來看，“老年友善”相關(guān)建設(shè)對公立醫(yī)院作用較大?！案髅駹I醫(yī)院承擔的功能不同，老年友善的意義也不同。定位高端的民營醫(yī)院可借此推動品牌提升，而多數(shù)中小民營醫(yī)療機構(gòu)承擔的是基本服務(wù)，資金決定做更多改變較難?！?/p>

在秦新艷看來，對很多公立醫(yī)院來說，做好“老年友善”其實也不容易。“大型公立醫(yī)院患者基數(shù)太大，很多舉措在執(zhí)行時會比較難?！彼詈蠼ㄗh，可先做實門診和病房的“老年友善”。