彭武君

（廣元市第三人民醫(yī)院 四川 廣元 628000）

非小細(xì)胞肺癌是一種臨床常見病，近年來(lái)，由于廢氣吸入、吸煙、環(huán)境惡化等因素的影響，該病的發(fā)生率明顯升高，嚴(yán)重威脅到人體身心健康，非小細(xì)胞肺癌由于早期臨床癥狀缺乏特異性，大部分患者確診時(shí)，基本發(fā)展到了晚期，臨床治療主要以手術(shù)為主，手術(shù)的有效性、安全性是目前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。在上述研究背景下，本文為了分析完全胸腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果，特隨機(jī)選定2011年2月至2017年8月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者186例研究，進(jìn)行如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 基線資料

本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象：隨機(jī)選定本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者186例，均滿足第2版《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[2]中對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診，2011年2月至2017年8月為研究時(shí)段，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組樣本容量93例。試驗(yàn)組女性41例，男性52例，年齡在38～80歲，平均年齡為（59.62±6.26）歲；其中82例腺癌、9例鱗癌、2例鱗腺癌。對(duì)照組女性40例，男性53例，年齡在39～79歲，平均年齡為（59.57±6.14）歲；其中80例腺癌、10例鱗癌、2例鱗腺癌。兩組基線資料相比，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：全身麻醉患者，進(jìn)行雙腔支氣管插管，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，切口位置選擇在患側(cè)胸口外側(cè)，對(duì)腫瘤所在的靜脈、動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎、縫扎，將肺葉支氣管切斷，切除腫瘤所在肺葉，將肺門處的縱膈胸膜切開后，清掃淋巴結(jié)，松解下肺韌帶，清掃食管旁淋巴結(jié)、下肺韌帶，術(shù)后放置引流管，關(guān)閉胸腔。

1.2.2 試驗(yàn)組：全身麻醉患者，進(jìn)行雙腔支氣管插管，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，在腋前線的第7肋間隙做胸腔鏡觀察口，長(zhǎng)約1.5cm，在腋后線的第7肋或者8肋間隙做輔助操作孔，長(zhǎng)約2cm左右，在第4肋或者5肋間間隙做主操作孔切開，長(zhǎng)約4cm，用直線切割縫合器將腫物切除腫物進(jìn)行冰凍病理，用超聲刀以及電鉤分離腫瘤所在的肺動(dòng)靜脈，對(duì)肺動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎、切除，切除支氣管，取出肺葉，游離縱隔胸膜，清掃淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)情況：包括所有研究對(duì)象術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、住院時(shí)間，其中疼痛程度以VAS（視覺模擬自評(píng)量表）評(píng)定，分值10分，分越低，疼痛越輕。

1.3.2 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)所有研究對(duì)象肺部感染、胸腔漏氣、肺不張發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比

術(shù)中出血量、VAS評(píng)分：試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組低，住院時(shí)間：試驗(yàn)組顯著較對(duì)照組短，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） VAS評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=93） 76.26±12.05 1.02±0.13 7.62±0.31對(duì)照組（n=93） 198.62±18.26 1.95±0.27 13.22±0.61 t 53.9363 29.9286 78.9249 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組1例肺部感染、1例肺不張，發(fā)生率為2.15%（2/93）；對(duì)照組4例肺部感染、2例胸腔漏氣、3例肺不張，發(fā)生率為9.68%（9/93），試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對(duì)照組低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）（χ2=4.7345，P=0.0296）。

3.討論

目前臨床對(duì)于非小細(xì)胞肺癌主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)的目的是清掃淋巴結(jié)，加快病灶清除，防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移[3]。完全胸腔鏡手術(shù)在胸腔鏡的輔助下，明顯擴(kuò)大了手術(shù)視野，提高了手術(shù)操作的精準(zhǔn)性，避免對(duì)周圍臟器、組織造成不必要的損傷，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的不足，具有出血量少、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等一系列優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者心功能的損傷程度較輕，關(guān)閉胸腔以及開胸時(shí)間較短，明顯降低了術(shù)后感染率，更符合快速康復(fù)理念以及微創(chuàng)的需求[4-5]。本文研究示：試驗(yàn)組手術(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。在林潔桓[6]研究中，并發(fā)癥發(fā)生率胸腔鏡手術(shù)組、開胸手術(shù)組的分別是11.54%、25.96%，前者顯著較低，P＜0.05，與本文研究結(jié)果一致，證實(shí)了完全胸腔鏡手術(shù)在非小細(xì)胞肺癌治療中的可行性、有效性，值得作為首選的手術(shù)方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

綜上所述：完全胸腔鏡手術(shù)可有效降低非小細(xì)胞肺癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少出血量，縮短住院時(shí)間，有效改善了患者預(yù)后，安全性更高，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。