陳武 王海軍 胡永青

（克拉瑪依市第二人民醫(yī)院消化腫瘤科 新疆 克拉瑪依 834009）

上消化道癥狀是上消化道急慢性疾病的常見癥狀，主要包括胸骨后不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、納差、黑便等。上消化道癥狀與胃鏡檢查結(jié)果之間的相互關(guān)系臨床報道不多?，F(xiàn)將我院2015年初至2017年底以上消化道癥狀為主要表現(xiàn)而行胃鏡檢查的5000例40歲以上患者胃鏡檢查的結(jié)果總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入我院2014年1月至2017年12月期間，40歲以上以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、胸骨后不適、上消化道出血等上消化道癥狀為主要表現(xiàn)的門診、住院患者5000例，其中男性3170例，年齡40～85歲，平均年齡58.4歲；女性1830例，年齡40～88歲，平均年齡64歲。所有患者均詳細(xì)詢問病史，簽署知情同意書。

1.2 臨床表現(xiàn)

病史以3天至2月不等，主要癥狀為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差、上消化道出血、胸骨后不適（包括吞咽困難、燒灼感）等；其中上消化道出血502例，腹痛+腹脹2014例，惡心+嘔吐1184例，納差+腹脹846例，胸骨后不適454例。

1.3 檢查方法

Olympus H260、HQ290電子胃鏡，病理檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

按國內(nèi)疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性結(jié)果包括慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、上消化道腫瘤、食管炎等。

2.結(jié)果

2.1 上消化道癥狀與內(nèi)鏡檢查陽性率情況對比（見表1）

表1 上消化道癥狀與內(nèi)鏡檢查陽性率情況對比

上消化道出血（黑便）陽性率為93.2%；腹痛+腹脹陽性率為62.4%；惡心+嘔吐陽性率為44.0%，納差+腹脹陽性率為34.6%；胸骨后不適陽性率僅為13.7%。在胃鏡檢查陽性分類中，上消化道出血（黑便）組惡性疾病發(fā)生率明顯高。

2.2 上消化道癥狀持續(xù)時間與內(nèi)鏡檢查陽性率情況對比（見表2）

從表中可以看出，隨著上消化道癥狀持續(xù)時間延長，胃鏡檢查陽性率呈現(xiàn)不斷提高趨勢。尤其上消化道出血、惡心+嘔吐持續(xù)超過1月，胃鏡檢查陽性率達(dá)100%。

表2 上消化道癥狀持續(xù)時間與內(nèi)鏡檢查陽性率情況對比

3.討論

上消化道癥狀是上消化道急慢性疾病的常見癥狀，主要包括胸骨后不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、納差、黑便等，尤其惡心、腹脹、腹痛也可以出現(xiàn)在普通人群，即功能性胃腸病，功能性胃腸道疾病的診斷常以癥狀為基礎(chǔ)，行胃鏡檢查的主要目的是在眾多功能性胃腸道疾病中排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃癌、食管等惡性腫瘤。上消化道癥狀與胃鏡檢查結(jié)果之間的相互關(guān)系臨床已有報道。回顧我院2014年至2017年接受胃鏡檢查的5000例人群樣本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致上消化道癥狀的常見疾病主要以慢性炎癥為主，其次為消化性潰瘍，與文獻(xiàn)報道一致[2]。從本組胃鏡檢查情況可以看出，不同癥狀胃鏡檢查的陽性率差別較大，尤其上消化道出血胃鏡檢查的陽性率較高，達(dá)到93.2%，胸骨后不適陽性率最低，為13.7%，本組惡性腫瘤的總檢出率為1.1%，較文獻(xiàn)報道高[3]，尤其在消化道出血的病人腫瘤的患病率達(dá)到同組陽性病人的8.1%，占所有病人的0.76%。癥狀持續(xù)時間與胃鏡檢查陽性率存在時間相關(guān)性，隨著上消化道癥狀持續(xù)時間延長，胃鏡檢查陽性率呈現(xiàn)不斷升高趨勢。尤其上消化道出血、惡心+嘔吐持續(xù)超過1月，胃鏡檢查陽性率達(dá)100%。

本研究證實上消化道癥狀對上消化道惡性腫瘤預(yù)測價值差異極大，在我們所觀察的5種癥狀組合中，持續(xù)性黑便超過2周的陽性率相對較高，腹痛+腹脹的陽性率最低，而其他三種癥狀的陽性率介于其間。本研究的結(jié)果為臨床醫(yī)師診療消化道疾病患者提供了參考。