陳立晏

（四川省德陽市什邡岷德燒傷醫(yī)院 四川 德陽 618400）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣也發(fā)生了明顯改變，使得2型糖尿病的患病率快速增長，同時(shí)糖尿病引發(fā)的慢性并發(fā)癥也呈現(xiàn)明顯升高態(tài)勢，2型糖尿病目前主要以藥物治療為主，目前臨床上應(yīng)用于2型糖尿病治療的藥物類別廣泛，其中阿卡波糖與二甲雙胍均是治療2型糖尿病的常用藥物[1-2]。本研究旨在探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病治療的療效與安全性，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)對結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選擇2015年5月至2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的70例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機(jī)分組。觀察組35例，男：女為18∶17；患者的年齡在55～77歲，平均年齡為（71.26±3.35）歲；病程1～18年，平均病程（7.49±3.01）年。對照組35例，男：女為19∶16；患者的年齡在53～79歲，平均年齡為（72.15±3.29）歲；病程1～18年，平均病程（7.42±3.09）年。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷參考人衛(wèi)第七版內(nèi)科學(xué)教材；均已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；合并甲狀腺等其他內(nèi)分泌疾病者；1型糖尿病者；妊娠或哺乳期女性者；酮癥酸中毒者；存在認(rèn)知功能障礙癥；合并感染或貧血者；未能積極配合資料收集者。

1.3 方法

全部患者均在治療前停藥3天，均接受空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖檢測，每組患者均測量餐后血糖3次，結(jié)果取平均值。對照組患者給予二甲雙胍緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051289；生產(chǎn)單位：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司）治療，每次1.0g，每天2次；觀察組在使用二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051289；生產(chǎn)單位：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司）的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿卡波糖（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020202；生產(chǎn)單位：杭州中美華東制藥有限公司）治療，每次50mg，每天3次，與飯食咀嚼同服。同時(shí)對兩組患者的飲食進(jìn)行積極控制，并指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，兩組患者均在連續(xù)治療半個(gè)月后，測定空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖濃度，每組患者均測量餐后血糖3次，結(jié)果取平均值[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平，記錄兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見不良反應(yīng)包括腹瀉、腹脹、惡心、頭暈、腹痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平比較

觀察組治療后的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖均顯著好于對照組，組間差異顯著（t=2.603，P=0.011；t=3.045，P=0.003）；兩組治療前各指標(biāo)比較無顯著差異（t=0.347，P=0.730；t=0.108，P=0.915），如表1所示。

表1 兩組治療前后的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖水平比較（±s）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小時(shí)血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 12.98±3.51 8.41±3.02 15.66±4.21 10.28±2.67對照組 35 12.69±3.49 10.28±2.99 15.55±4.33 12.37±3.06 t 0.347 2.603 0.108 3.045 P值 0.730 0.011 0.915 0.003

2.2 兩組的不良反應(yīng)比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%要顯著低于對照組的40.00%，組間差異顯著（χ2=7.479，P=0.006），如表2所示。

表2 兩組的不良反應(yīng)比較[n（%）]

3.討論

糖尿病屬于常見的代謝性疾病，目前臨床上關(guān)于2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚未作出明確定論，大部分學(xué)者認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要是由于胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能異常導(dǎo)致胰島素相對或絕對不足，上述因素可引起血糖異常升高，進(jìn)而會(huì)影響到其體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)和器官[4-5]。

糖尿病一旦發(fā)病后可誘發(fā)多個(gè)系統(tǒng)代謝紊亂，主要表現(xiàn)為高血糖、高血漿滲透壓、脫水、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝綜合征癥狀，若患者的血糖控制差，加上感染等誘因，可能會(huì)引起酮癥酸中毒及高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。長期血糖控制差也會(huì)出現(xiàn)大血管病變（心、腦、外周血管）、微血管病變（視網(wǎng)膜、腎）及神經(jīng)病變等一系列慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加患者的病死率[6]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)影響糖尿病發(fā)病的主要因素包括遺傳因素與環(huán)境因素，其中遺傳因素主要與胰島素及胰島素受體基因、線粒體基因突變有關(guān)，環(huán)境因素則與進(jìn)食過多、運(yùn)動(dòng)量少有關(guān)[7]。目前臨床上針對糖尿病主要以飲食控制、體育鍛煉和藥物治療為主，常見的藥物種類包括磺脲類藥物和格列奈類胰島素促分泌劑、雙胍類藥物、α葡糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑及胰島素等[8]。二甲雙胍是一種最常見的降糖藥，二甲雙胍可減少肝糖原異生和肝糖原輸出，促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合，提升胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗現(xiàn)象，但不刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，另外二甲雙胍類藥物可促進(jìn)外周組織對葡萄糖吸收，增加葡萄糖的無氧酵解。二甲雙胍主要用于降低空腹血糖，同時(shí)該藥對高血脂、高血壓、胰島素抵抗、血小板聚集/粘附均具有較好的改善作用[9]。

阿卡波糖是一種α葡萄糖甘酶抑制劑，該藥的結(jié)構(gòu)為低聚糖，可在患者的小腸上部細(xì)胞刷狀緣處和寡糖競爭α葡萄糖甘酶，可通過與α葡萄糖甘酶結(jié)合而抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶等的活性，可減緩多糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的速度，降低腸道對葡萄糖的吸收速度，從而有助于延緩餐后高血糖發(fā)生[10-12]?，F(xiàn)有的臨床研究認(rèn)為，長期服用阿卡波糖也有助于降低空腹血糖，可在一定程度上延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，有助于改善患者的生存質(zhì)量。國內(nèi)學(xué)者曾碧菲在相關(guān)研究研究發(fā)現(xiàn)，將阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病治療的療效和安全性較佳，是一種良好的治療方法[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖均顯著好于對照組，組間差異顯著（t=2.603，P=0.011；t=3.045，P=0.003）；兩組治療前各指標(biāo)比較無顯著差異（t=0.347，P=0.730；t=0.108，P=0.915），上述結(jié)果提示阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病治療的效果更好，更有助于控制患者的血糖水平，防止血糖波動(dòng)，對延緩疾病發(fā)展和提升患者的預(yù)后質(zhì)量均具有重要意義。本研究通過統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%要顯著低于對照組的40.00%，組間差異顯著（χ2=7.479，P=0.006），上述結(jié)果提示阿卡波糖片二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用有助于降低藥物不良反應(yīng)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性更好，更適于在老年2型糖尿病患者中廣泛應(yīng)用。

綜上所述，2型糖尿病是一種臨床多發(fā)病和常見病，多數(shù)患者需要終身服藥治療，而選擇合適的藥物有助于積極控制血糖水平和降低不良反應(yīng)，有助于提升患者的生活質(zhì)量。阿卡波糖與二甲雙胍均是治療2型糖尿病的常用藥物，二者在治療2型糖尿病方面有協(xié)同作用，將二者聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病治療的臨床效果顯著，不良反應(yīng)少，臨床安全性高，值得廣泛推廣。但本研究未對兩組患者進(jìn)行長期隨訪，因此阿卡波糖與二甲雙胍的遠(yuǎn)期療效未知，筆者將在今后的研究中延長隨訪時(shí)間，來探討兩種藥物對糖尿病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后質(zhì)量的影響。