楊傳楹

（南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

支氣管哮喘在臨床上屬常見病和多發(fā)病，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病[1]。主要臨床癥狀為胸悶、發(fā)作性咳嗽，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難等，常反復(fù)發(fā)作[2]。目前臨床上以吸入糖皮質(zhì)激素為主要治療方案，常用藥物為沙美特羅替卡松氣霧劑，療效較好。研究報道，對支氣管哮喘患者增加免疫調(diào)節(jié)治療能提高療效、減少復(fù)發(fā)次數(shù)，促進(jìn)預(yù)后。本研究選取2015年1月—2016年12月我院收治的88例支氣管哮喘患兒為研究對象，探討沙美特羅替卡松氣霧劑治療小兒支氣管哮喘的療效及對患者紅細(xì)胞免疫、外周血T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白指標(biāo)水平的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月我院收治的88例支氣管哮喘患兒為研究對象，均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑治療史者，合并重大臟器疾病者，對本研究用藥過敏者，合并肺結(jié)核、咳嗽變異性咳喘者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男29例，女15例，年齡4～12歲，平均年齡（7.8±1.3）歲，病程1～18月，平均病程（12.8±3.5）月；觀察組男28例，女16例，年齡4～12歲，平均年齡（7.5±1.6）歲，病程2～16月，平均病程（12.3±3.8）月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純罕O(jiān)護(hù)人對本次研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，包括祛痰、抗感染、吸氧、吸入激素、抗過敏治療等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松氣霧劑[舒利迭，吉林美侖生物制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H108654824，規(guī)格：25 g/50 g（每撳含相當(dāng)于25 g沙美特羅的沙美特羅昔萘酸鹽和50 g的丙酸氟替卡松）]治療，兩撳，bid，1～2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效，以及治療前后紅細(xì)胞免疫、外周血T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白指標(biāo)水平變化。治療前后分別取空腹靜脈血10 mL，采用紅細(xì)胞免疫測定方法[3]檢測紅細(xì)胞免疫指標(biāo)，包括紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子、紅細(xì)胞免疫黏附抑制因子、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫黏附腫瘤細(xì)胞；采用SpeddGxoper流式細(xì)胞儀檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群，包括CD3+，CD8+，CD4+，CD4/CD8；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測免疫球蛋白水平，指標(biāo)包括免疫球蛋白IgM，IgA，IgE，IgG。試劑盒由廣州安德森有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，咳嗽等臨床癥狀完全緩解，同時1 s用力呼氣容積（FEV1）增加超過35%，呼氣流量峰值（PEF）改變幅度低于25%，哮喘發(fā)作次數(shù)顯著減少，則為顯效；治療后，咳嗽等臨床癥狀得到完全緩解，同時FEV1增加25%～35%，PEF改變幅度超過25%，哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，則為有效；治療后，咳嗽等臨床癥狀無任何改善或者加重，則為無效。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組顯效16例，有效18例，無效10例，總有效率為77.27%；觀察組顯效25例，有效15例，無效4例，總有效率為90.91%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.953，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較

治療前，兩組紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫黏附腫瘤細(xì)胞高于對照組，紅細(xì)胞免疫黏附抑制因子和紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后紅細(xì)胞免疫指標(biāo)水平比較

2.3 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較

治療前，兩組外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CD3+，CD4+，CD4/CD8高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)水平比較

治療前，兩組免疫球蛋白指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組IgM、IgG水平高于對照組，IgA、IgE水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較

表3 兩組治療前后免疫球蛋白指標(biāo)水平比較

3 討論

沙美特羅替卡松氣霧劑中含有丙酸氟替卡松和沙美特羅，丙酸氟替卡松為糖皮質(zhì)激素，可產(chǎn)生強(qiáng)效的抗炎作用，減輕哮喘的癥狀和發(fā)作次數(shù)。沙美特羅為新型選擇性長效β2受體激動劑，與受體外點(diǎn)結(jié)合，可產(chǎn)生持久的支氣管擴(kuò)張作用，還可抑制肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，抑制吸入抗原誘發(fā)的早期相和遲發(fā)相反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能，有效控制支氣管哮喘的癥狀[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示沙美特羅替卡松氣霧劑治療小兒支氣管哮喘療效好。

人體的免疫系統(tǒng)由免疫器官、免疫細(xì)胞（淋巴細(xì)胞等）、免疫活性物質(zhì)（免疫球蛋白等）組成，各部分共同作用維持機(jī)體的健康狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體長時間處于疾病狀態(tài)，免疫細(xì)胞和免疫球蛋白水平會不同程度的升高或降低[5-6]。機(jī)體免疫球蛋白水平發(fā)生異常，特別是IgE不正常升高時，會加重機(jī)體的基礎(chǔ)疾病[7]。提示調(diào)整機(jī)體的免疫指標(biāo)，增強(qiáng)免疫功能，可提高治療效果，有助于疾病的轉(zhuǎn)歸[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞可調(diào)控體液免疫和細(xì)胞免疫，促使淋巴細(xì)胞的增殖和分化[9]。紅細(xì)胞免疫黏附是紅細(xì)胞發(fā)揮免疫功能的主要手段，可通過紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率等指標(biāo)反映。CD3+為T淋巴細(xì)胞亞群，CD4+為輔助性T細(xì)胞亞群，可分泌抑制炎性細(xì)胞因子，從而有效緩解機(jī)體的高炎癥狀態(tài)；CD8+為細(xì)胞毒性T細(xì)胞亞群，可有效清除機(jī)體內(nèi)的病毒感染細(xì)胞，同時可抑制CD4+。研究表明，細(xì)胞免疫在機(jī)體免疫應(yīng)答過程中發(fā)揮著核心作用，T淋巴細(xì)胞亞群水平的高低可有效反應(yīng)機(jī)體的細(xì)胞免疫狀況[10]。免疫球蛋白屬于免疫活性物質(zhì)，分為IgA、IgM、IgG、IgE、IgD五類，其中IgE與哮喘的發(fā)病過程密切相關(guān)，檢測機(jī)體的免疫球蛋白的含量可了解體液免疫功能狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫黏附腫瘤細(xì)胞高于對照組，紅細(xì)胞免疫黏附抑制因子和紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率低于對照組，CD3+、CD4+、CD4/CD8高于對照組，CD8+低于對照組，IgM、IgG水平高于對照組，IgA、IgE水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示沙美特羅替卡松氣霧劑可有效改善支氣管哮喘患兒的各類免疫指標(biāo)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而提高療效。

綜上所述，沙美特羅替卡松氣霧劑治療小兒支氣管哮喘療效顯著，可有效改善患者免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。