郭立忠，段明霞，常方遠(yuǎn)

（河南省焦作市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 焦作 454002）

兒童季節(jié)性應(yīng)變性鼻炎為臨床常見(jiàn)疾病，治療不當(dāng)易并發(fā)中耳炎、支氣管哮喘等疾病，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。糠酸莫米松鼻噴劑為糖皮質(zhì)激素類藥物，是臨床治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的常用藥物，但是單獨(dú)使用此藥的療效并不理想，特別是對(duì)兒童患者。氯雷他定為第二代抗組胺藥物，無(wú)中樞鎮(zhèn)靜作用，藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，患者依從性好，常用于緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀。我院使用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定治療兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2016年12月我院收治的季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患兒68例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例。對(duì)照組男12例，女22例，年齡5～12歲，平均年齡（7.8±0.3）歲，病程1～3月，平均病程（1.2±0.3）月；研究組男14例，女20例，年齡5～11歲，平均年齡（7.5±0.4）歲，病程1～3月，平均病程（1.3±0.4）月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依照“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]確診為季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎；年齡5～12歲，有良好表達(dá)能力及依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性鼻部器官缺陷或者接受過(guò)鼻部手術(shù)治療者，心臟及腎臟存在器質(zhì)性病變者，對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者，已接受過(guò)其他干預(yù)治療者。

1.2 方法

對(duì)照組給予氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070030，規(guī)格：10 mg×6片）5 mg，qd，持續(xù)用藥14 d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用糠酸莫米松鼻噴劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113481， 規(guī) 格 ：50 μg×60），50 μg，qd， 持 續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：噴嚏、清涕、鼻塞等臨床癥狀及體征消失，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；有效：噴嚏、清涕、鼻塞等臨床癥狀及體征有所改善，半年內(nèi)存在復(fù)發(fā)情況；無(wú)效：噴嚏、清涕、鼻塞等臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至加重。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②臨床癥狀積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：噴嚏3～5個(gè)/次，擤鼻4次以下/d，間接出現(xiàn)鼻癢，著重吸氣可感到鼻塞。2分：噴嚏6～9個(gè)/次，擤鼻10次以下/d，鼻癢可忍受，間歇或交替性鼻塞。3分：噴嚏10個(gè)以上/次，擤鼻10次以上/d，鼻癢無(wú)法忍受，鼻塞嚴(yán)重，基本靠口進(jìn)行呼吸。分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

③炎性因子表達(dá)水平檢測(cè)方法：治療前后取清晨空腹血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，低溫冷藏。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)γ-干擾素（IFN）、白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-8、Th1/Th2水平，使用儀器為酶標(biāo)儀（法國(guó)梅里埃公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療前兩組噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

2.3 兩組炎性因子表達(dá)水平比較

治療前兩組 IFN-γ、IL-4、IL-8、Th1/Th2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組IL-4、IL-8低于對(duì)照組，IFN-γ、Th1/Th2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子表達(dá)水平比較

3 討論

目前兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎在規(guī)避應(yīng)變?cè)幕A(chǔ)上常采用藥物治療，抗組胺、糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床常用藥物[3]。糖皮質(zhì)激素類藥物有口服和鼻內(nèi)給藥兩種方式，口服不良反應(yīng)多，可能導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)速度減慢，兒童治療常采用鼻噴劑。

糠酸莫米松鼻噴劑為典型的糖皮質(zhì)激素類鼻用藥，可同靶細(xì)胞胞質(zhì)中的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，降低組胺等炎性遞質(zhì)合成，同時(shí)降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)[4]。氯雷他定為抗組胺類藥物，是臨床治療兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的一線用藥。可選擇性地拮抗外周H1受體，抑制組胺所引起的過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)膽堿能和腎上腺素拮抗作用[5-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；治療前兩組噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定治療兒童季節(jié)性應(yīng)變性鼻炎的療效顯著，可有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[9]。

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎是慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前研究認(rèn)為引發(fā)此病的關(guān)鍵因素是Th1/Th2比例失調(diào)及功能紊亂。炎性因子參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，在此病的發(fā)病、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起重要的作用。IFN-γ是Th1細(xì)胞的標(biāo)志性細(xì)胞因子，可促進(jìn)Th1細(xì)胞的分化，調(diào)節(jié)免疫功能。IL-4主要由Th2細(xì)胞、肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生，可促使B細(xì)胞表達(dá)和分泌IgE，抑制Th1細(xì)胞活化及分泌細(xì)胞因子。IL-8主要由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是中性粒細(xì)胞介導(dǎo)呼吸道損傷中的重要決定因素[10]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組IFN-γ、IL-4、IL-8、Th1/Th2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組IL-4、IL-8水平低于對(duì)照組，IFN-γ、Th1/Th2水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與閆燕等[10]研究結(jié)果一致。說(shuō)明糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定可改善季節(jié)性變應(yīng)性患兒的炎性因子水平，有效控制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定治療兒童季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的效果理想，可快速緩解臨床癥狀，明顯改善炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。