廖凌峰

（河南省信陽市中心醫(yī)院，河南 信陽 464000）

胃癌屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在臨床中較常見，預(yù)后效果較差，病死率高。由于胃癌早期癥狀并不明顯或出現(xiàn)噯氣、上腹不適等非特異性癥狀，易被忽視，故患者在確診時(shí)多為胃癌中晚期[1-2]。當(dāng)前，全身化療是治療晚期胃癌的主要方式，由于患者機(jī)體機(jī)能與免疫抵抗能力較差等，治療效果與用藥安全性極易受到常規(guī)化療藥物毒副作用的影響[3]。相關(guān)臨床研究表明，在胃癌患者常規(guī)化療中加入康艾注射液，不僅能明顯提升藥物抗腫瘤作用，還能顯著減輕化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)[4]。本研究以我院收治的62例晚期胃癌患者為研究對(duì)象，探討多西紫杉醇+順鉑方案聯(lián)合康艾注射液治療晚期胃癌的近期療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月我院收治的晚期胃癌患者62例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組男18例，女13例；年齡46～71歲，平均年齡（62.35±1.08）歲；其中腺癌21例，黏液腺癌7例，印絨細(xì)胞癌3例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡48～70歲，平均年齡（62.44±1.13）歲；其中腺癌20例，黏液腺癌8例，印絨細(xì)胞癌3例。兩組各項(xiàng)臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為晚期胃癌，并經(jīng)X線鋇餐檢查與胃鏡加黏膜活檢、內(nèi)鏡檢查確診；影像學(xué)檢查下至少有一個(gè)可測(cè)量的病灶；卡氏功能狀態(tài)評(píng)分＞60分，生存時(shí)間長(zhǎng)于3個(gè)月；自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予多西紫杉醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20020543）+順鉑（齊魯制藥海南有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20073652）進(jìn)行化療，劑量：多西紫杉醇75 mg/m2，ivgtt，僅治療第1 d使用；順鉑25 mg/m2，ivgtt，qd，1周使用3 d，間隔1 d用藥，持續(xù)使用6周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康艾注射液（長(zhǎng)白山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026868）60 mL，ivgtt，qd，持續(xù)使用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察、統(tǒng)計(jì)兩組治療前后的各項(xiàng)生化指標(biāo)、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。生化指標(biāo)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、T 淋巴細(xì)胞亞群（CD4、CD8）以及P21蛋白（P21）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等；不良反應(yīng)情況：惡心嘔吐、血小板減少、貧血、神經(jīng)毒性。

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：療程結(jié)束后，使用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，若病灶面積增多＞20%，判定為疾病進(jìn)展（PD）；病灶面積無明顯變化，判定為疾病穩(wěn)定（SD）；病灶面積減少＞30%，判定為部分緩解（PR）；病灶面積基本消失，判定為完全緩解（CR）。

總有效率（RR）=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

治療前，兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)水平均明顯降低，且觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4、CD8、P21蛋白水平高于對(duì)照組，VEGF水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為87.10%高于對(duì)照組的61.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.39，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%（5/31），其中惡心嘔吐2例，血小板減少1例，貧血1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為45.16%（14/31），其中惡心嘔吐6例，血小板減少4例，貧血3例，神經(jīng)毒性1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.15，P＜ 0.05）。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為胃癌是飲食不節(jié)、外感邪毒、七情、勞倦等多種因素共同作用造成脾胃虛弱，健運(yùn)失職，正氣虧損，聚集結(jié)塊。故治療胃癌關(guān)鍵在于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、補(bǔ)氣健脾?？蛋⑸湟壕哂幸鏆夥稣?，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，臨床用于治療各種癌癥、慢性乙肝等。康艾注射液由苦參素、黃芪、人參經(jīng)過特制工藝制備而成，主要藥效成分為苦參素、黃芪黃酮類和人參皂苷類成分。蔡艷[6]研究指出苦參素可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向單核巨噬細(xì)胞分化，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、遷移，同時(shí)可促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力；另有研究報(bào)道苦參素還可降低化療的不良反應(yīng)。黃芪總黃酮對(duì)機(jī)體免疫機(jī)制具有改善與調(diào)節(jié)作用；人參中的人參皂苷類成分可阻礙腫瘤細(xì)胞核糖核酸分子鏈的合成，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡；緩解化療藥物對(duì)機(jī)體造血系統(tǒng)的損傷。3種成分相輔相成，既能抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，又能減輕化療藥物引起的不良反應(yīng)[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4、CD8、P21蛋白水平高于對(duì)照組，VEGF水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為87.10%，高于對(duì)照組的61.29%（P＜0.05）；觀察組惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%，低于對(duì)照組的45.16%（P＜0.05）?？梢姡辔髯仙即?順鉑方案聯(lián)合康艾注射液的療效更顯著，可有效改善各項(xiàng)生化指標(biāo)水平，安全性更高。

綜上所述，采用多西紫杉醇+順鉑方案聯(lián)合康艾注射液治療晚期胃癌的近期療效顯著，安全性高，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。