賈雅瓊

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

自身免疫性疾病是機(jī)體對(duì)自身的抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致組織損害而引起的疾病。重癥肌無力、急性脊髓炎和多發(fā)性硬化等是神經(jīng)系統(tǒng)常見的自身免疫性疾病[1]。近年來，小兒神經(jīng)免疫性疾病發(fā)病率不斷上升。小兒因身體各項(xiàng)機(jī)能尚未發(fā)育完善，患上神經(jīng)免疫性疾病會(huì)影響正常生長發(fā)育，且病情進(jìn)展較快，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。臨床多采用類固醇類藥物治療，傳統(tǒng)常規(guī)治療使用劑量較為保守，服用時(shí)間較長，療效不理想且并發(fā)癥多，具有一定局限性。沖擊療法即在短時(shí)間內(nèi)增加治療藥物的劑量，快速達(dá)到治療效果，減輕不良反應(yīng)的方法。甲強(qiáng)龍是一種常用的類固醇類藥物，具有較強(qiáng)的抗過敏和抗炎作用，臨床應(yīng)用較廣泛[3]。本研究比較甲強(qiáng)龍沖擊療法與常規(guī)療法治療小兒神經(jīng)免疫性疾病的療效，旨在為臨床治療神經(jīng)免疫性疾病提供參考依據(jù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月我院收治的110例神經(jīng)免疫性疾病患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各55例。觀察組男35例，女20例，年齡2～7歲，平均年齡（5.2±1.5）歲，病程1～5月，平均病程（3.0±0.3）月，急性脊髓炎21例、重癥肌無力18例、多發(fā)性硬化16例；對(duì)照組男39例，女16例，年齡1～8歲，平均年齡（5.5±1.8）歲，病程1～6月，平均病程（3.2±0.6）月，急性脊髓炎25例、重癥肌無力16例、多發(fā)性硬化14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療：給予地塞米松磷酸鈉（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20033553，規(guī)格：1 mL∶1 mg），劑量根據(jù)患兒病情和臨床體征控制在5～15 mg，ivgtt，qd，1個(gè)療程為15 d，治療2個(gè)療程。

觀察組采取甲強(qiáng)龍沖擊治療：將15 mg/（kg·d）甲強(qiáng)龍（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123319，規(guī)格：500 mg）溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中，ivgtt，控制滴注速率，每次靜滴時(shí)間維持在6 h，持續(xù)治療4 d后更換為醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:H33021207，規(guī)格：5 mg）1.5 mg/（kg·d），早晨頓服，使用7～10 d隨后按原來用量減少三分之一，直至停藥，根據(jù)病情和療效每隔15 d后將上述治療方法重復(fù)一次，治療2個(gè)療程；由于甲強(qiáng)龍使用期間可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、蕁麻疹、高血糖、高血壓和消化道出血等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測(cè)患兒血常規(guī)、肝腎功能、血壓、心電圖、電解質(zhì)和血糖，一旦出現(xiàn)異常即刻停藥，并采取對(duì)癥處理；若治療期間發(fā)生咳嗽、尿頻、腹瀉和發(fā)熱，需采取抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組臨床治療效果、平均住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療5 d內(nèi)臨床癥狀明顯改善；有效：治療6～30 d內(nèi)臨床癥狀有明顯改善；無效：治療30 d內(nèi)主要臨床癥狀未見改善或較治療前加重。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組臨床治療總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組住院時(shí)間比較

觀察組平均住院時(shí)間為（42.8±4.8）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（52.5±5.3）d，觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.060，P=0.000）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組治療后頭痛2例、惡心嘔吐2例、癲癇發(fā)作1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%，對(duì)照組惡心嘔吐1例、肌無力2例、失眠3例、癲癇發(fā)作1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.374，P=0.541）。

3 討論

神經(jīng)免疫性疾病是兒科臨床較常見的一種疾病，主要包括多發(fā)性硬化、急性脊髓炎、重癥肌無力等，對(duì)患兒身心健康以及家庭生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[4]。多發(fā)性硬化癥急性活動(dòng)期中樞神經(jīng)白質(zhì)有多發(fā)性炎性脫髓鞘斑，病灶常常分布多處，易復(fù)發(fā)，臨床癥狀因病變部位而異，主要包括眩暈、眼肌麻痹、肢體癱瘓等，臨床治療較為困難。急性脊髓炎是指非特異性炎癥引起脊髓脫髓鞘病變或壞死，一般因感染所致，多表現(xiàn)為感覺異常和癱瘓癥狀，若未能有效控制病情，極有可能引起呼吸肌麻痹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[5]。重癥肌無力是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙引起的自身免疫性疾病，可能波及全身骨骼肌。兒童處于生長發(fā)育階段，機(jī)體機(jī)能未發(fā)育完善，罹患神經(jīng)免疫性疾病，病情進(jìn)展較快，易對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此臨床需及時(shí)確診并積極治療。

表1 兩組臨床療效比較

臨床上采取類固醇類藥物治療神經(jīng)免疫性疾病，常規(guī)劑量用藥時(shí)間長、臨床起效慢，且兒童易受到激素不良反應(yīng)的影響，不宜長時(shí)間使用。短時(shí)間內(nèi)采取甲強(qiáng)龍沖擊療法不僅有助于改善病情，同時(shí)還能預(yù)防長時(shí)間使用類固醇類藥物引起的多種不良反應(yīng)，因此甲強(qiáng)龍沖擊療法可作為少兒神經(jīng)免疫性疾病臨床常規(guī)治療措施[6]。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明甲強(qiáng)龍沖擊療法臨床療效好，能減少住院時(shí)間。文獻(xiàn)報(bào)道[7]，甲強(qiáng)龍可能引起頭痛、頭暈、失眠、面色潮紅、蕁麻疹、高血壓、高血糖和消化道出血等不良反應(yīng)，但較少引發(fā)重度不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)主要為頭痛、惡心嘔吐，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示甲強(qiáng)龍沖擊療法安全性和可靠性較好。

綜上所述，甲強(qiáng)龍沖擊治療小兒神經(jīng)免疫性疾病臨床療效顯著，安全性好，值得推廣借鑒。