劉衛(wèi)平

（漯河市中心醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000）

反復呼吸道感染指1年內(nèi)上呼吸道或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染，是兒科常見疾病[1]。急性氣管、支氣管炎、肺炎等屬于下呼吸道感染，反復發(fā)作易誘發(fā)支氣管擴張[2]。臨床治療以抗感染、平喘、化痰、止咳等對癥治療為主，療效較理想，但復發(fā)率高。匹多莫德是一種免疫調(diào)節(jié)劑，可促進特異性免疫和非特異性免疫反應，增強機體免疫功能，可用于防治急性感染，縮短病程，改善病況[3]。本研究選擇我院收治的128例下呼吸道反復感染患兒為研究對象，旨在研究匹多莫德治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月我院收治的128例下呼吸道反復感染患兒為研究對象，按治療方案不同分為兩組，各64例。觀察組男34例，女30例，年齡3～9歲，平均年齡（5.36±1.21）歲，病程2～7 d，平均病程（3.52±0.26）d；對照組男31例，女33例，年齡3～10歲，平均年齡（5.04±0.49）歲，病程3～10 d，平均病程（4.59±1.21）d；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：根據(jù)《兒科學》[4]中關(guān)于下呼吸道感染診斷標準確診，表現(xiàn)出咳嗽、咯痰、胸悶、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，感染次數(shù)≥2次/年，家屬自愿簽訂知情同意書。排除標準：＜3歲、＞10歲的患兒；患先天免疫缺陷或心臟病者；對本研究藥物過敏者；器官功能障礙者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，包括抗感染、平喘、止咳、化痰及霧化吸入等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予匹多莫德（南京海辰藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20090359，規(guī)格：0.4 g/粒）0.8 g，bid，餐后1 h服用，連續(xù)治14 d，之后改為0.4 g，bid，不超過60 d。兩組均治療2個月，治療后隨訪6個月。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、免疫功能指標及復發(fā)情況。療效標準[5]：顯效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀均消退，6個月內(nèi)無復發(fā)，無并發(fā)癥；有效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀明顯緩解，6個月內(nèi)復發(fā)不超過1次；無效：咳嗽、發(fā)熱癥狀無變化或加重，復發(fā)超過1次且出現(xiàn)并發(fā)癥。

總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

兩組于治療前后分別采用流式細胞儀測定外周血T淋巴細胞亞群免疫表達，包括T淋巴細胞（CD3+）、輔助性T細胞（CD4+）、細胞毒性T細胞（CD8+）、CD4+/CD8+，試劑由上海匯中細胞生物科技公司生產(chǎn)，操作嚴格遵守說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.31%（61/64）高于對照組的81.25%（52/64），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組免疫功能指標比較

治療后，觀察組CD3+、CD4+含量及CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+含量低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能指標比較

2.3 兩組復發(fā)情況比較

觀察組復發(fā)率為6.25%（4/64），低于對照組的26.56%（17/64），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2＝ 9.627）。

3 討論

小兒機體免疫功能未發(fā)育完善，呼吸道局部免疫功能不足，因此，小兒易發(fā)生呼吸道感染，病程長，易反復發(fā)作，發(fā)病率在兒科門診中約為30%～40%[6]。小兒下呼吸道感染常在春秋季節(jié)發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、咳嗽等[7]。反復下呼吸道感染會影響小兒的生長發(fā)育，需及時就醫(yī)，以免耽誤病情，造成嚴重后果。臨床對癥治療可有效緩解癥狀，減輕痛苦，但是復發(fā)率較高，成為治療的難題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.31%高于對照組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義。提示匹多莫德治療下呼吸道反復感染效果顯著。匹多莫德是一種免疫促進劑，生物利用率高。該藥物能刺激機體非特異性自然免疫，增強中性粒細胞趨化、吞噬、殺菌的作用，增強巨噬細胞的吞噬作用，激活自然殺傷細胞；另一方面促進r干擾素、白細胞介素（IL）-2的產(chǎn)生，增加T淋巴細胞數(shù)量，調(diào)節(jié)TH/TS比例趨向于正常水平，激活并促進B細胞增殖[8-10]，誘發(fā)免疫應答，間接殺滅細菌、病毒，故而能有效治療下呼吸道感染疾病[11]。T細胞是機體內(nèi)一群重要的細胞，具有細胞免疫及免疫調(diào)節(jié)的功能。CD3+代表全T淋巴細胞；CD4+是輔助性T細胞，具有協(xié)助體液免疫和細胞免疫的功能；CD8+是細胞毒性T細胞，具有殺傷靶細胞的功能；CD4+/CD8+降低，表示輔助性T細胞功能異常，抗體生成減少。觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。提示匹多莫德可有效改善機體免疫水平，促進病情好轉(zhuǎn)。原因為匹多莫德可刺激機體大量分泌T細胞，提高CD4+功能，調(diào)控CD4+與CD8+的比例，強化T細胞調(diào)控B細胞的作用，增強機體抗病毒、抗菌能力[12]。結(jié)果顯示，觀察組復發(fā)率為6.25%低于對照組的26.56%；提示匹多莫德可增強患兒免疫力，降低下呼吸道感染的復發(fā)率。由于本研究案例受到樣本、環(huán)境、時間等因素限制，未對藥物不良反應予以探究，存在不足之處，有待擴大臨床樣本量進一步研究。

綜上所述，采用匹多莫德治療下呼吸道反復感染的臨床效果顯著，可改善免疫功能，降低復發(fā)率，具有一定臨床應用與研究價值。