陳小寒，梁彩虹

（中牟縣婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

妊娠期是女性的特殊生理時期，消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血容量等都發(fā)生了不同程度的改變，對營養(yǎng)也有特殊的需求。孕婦營養(yǎng)攝入不僅關(guān)系到孕婦及胎兒的健康，還影響妊娠結(jié)局。攝入不足，會增加孕期并發(fā)癥的發(fā)生率，降低孕婦的免疫力，增加產(chǎn)后感染幾率，還會影響胎兒的生長發(fā)育等；攝入過多，容易形成巨大兒，增加分娩的風(fēng)險[2-3]。目前，我國多數(shù)孕婦對孕期營養(yǎng)的認(rèn)知不足，加強孕期營養(yǎng)知識的宣傳教育工作能夠有效改善我國孕婦營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀[1]。本研究主要分析孕婦脂溶性維生素A、E、D營養(yǎng)補充指導(dǎo)對妊娠結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1—12月在我院孕檢并分娩的孕婦210例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各105例。孕前均無基礎(chǔ)疾病，且為單胎初產(chǎn)婦。對照組年齡26～38歲，平均年齡（31.68±2.53）歲，身高151～168 cm，平均身高（156±3.13）cm，孕前體質(zhì)量指數(shù)19～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（19.63±2.31）kg/m2；觀察組年齡28～39歲，平均年齡（33.10±2.37）歲，身高153～172 cm，平均身高（159±3.01）cm，孕前體質(zhì)量指數(shù)18.9～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（19.98±2.21）kg/m2；兩組年齡、身高、孕前體質(zhì)量等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有孕婦及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)健康宣教，由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)孕婦每天的膳食攝入狀況，指出不合理之處，并給予改善指導(dǎo)和健康宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上補充脂溶性維生素A、E、D。①營養(yǎng)補充指導(dǎo)參考《中國居民膳食指南》與《婦產(chǎn)科學(xué)》中的妊娠期營養(yǎng)要求。②孕20周檢測血清脂溶性維生素A、E、D水平，參考營養(yǎng)補充指導(dǎo)，根據(jù)檢測結(jié)果、體征制定個體化的補充方案，每周檢測1次，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案，確保孕期內(nèi)脂溶性維生素A、E、D達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕38周血清脂溶性維生素A、E、D水平，妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況及妊娠結(jié)局，妊娠并發(fā)癥包括高血壓、糖尿病、貧血、低鈣、胎膜早破等，妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、胎兒畸形、流產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒等。

血清脂溶性維生素A、E檢測方法：取空腹靜脈血2 mL，自然析出血清后分離血清，置于零下30℃環(huán)境中，密封冷凍貯存。采用高效液相色譜法進(jìn)行檢測，按照保留時間定性，色譜峰面積定量，分別計算血清中維生素A與維生素E的含量。

應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）檢測兩組孕婦血清中25-羥基維生素D[25（OH）D]的含量，試劑盒由英國IDS公司制造，嚴(yán)格根據(jù)試劑說明書進(jìn)行檢測。

依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件之一可診斷為胎膜早破：①經(jīng)陰道窺器檢測可見孕婦陰道后穹隆處有羊水自宮頸口流出或有羊水積聚；②陰道液pH值經(jīng)測定≥6.5；③陰道液涂片干燥后經(jīng)鏡檢可發(fā)現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶。同時輔助彩超確診。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計軟件 SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清脂溶性維生素A、E、D水平比較

觀察組血清脂溶性維生素A、E、血清25（OH）D水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組血清脂溶性維生素A、E、D水平比較

2.2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、低鈣、胎膜早破的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血的發(fā)生率低于對照組，胎兒畸形、流產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

膳食營養(yǎng)是維持健康與生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，均衡的營養(yǎng)對孕婦及胎兒的生長發(fā)育至關(guān)重要，更應(yīng)注意日常飲食的合理攝入，維持均衡營養(yǎng)，以保證理想的分娩結(jié)局[6]。相關(guān)研究指出，孕婦維生素缺乏容易發(fā)生低鈣、貧血、妊娠期高血壓等疾病，影響胎兒生長，導(dǎo)致畸形、死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，因此加強孕期維生素類物質(zhì)的檢測和評價，給予科學(xué)的營養(yǎng)干預(yù)對改善妊娠結(jié)局有重要意義[7-8]。

調(diào)查顯示，我國孕婦維生素A的缺乏率為22.8%。維生素A不僅能促進(jìn)細(xì)胞生長，維持皮膚黏膜層的完整性，抑制膜脂質(zhì)過氧化，還能調(diào)節(jié)機體的免疫功能[11]。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血和維生素A、葉酸、鐵等微量營養(yǎng)物的缺乏有一定的相關(guān)性[12]。

維生素E為天然的抗氧化劑，不僅能夠保持體內(nèi)氧化與抗氧化的平衡，有效減少自由基的毒性作用，還能夠調(diào)節(jié)胎膜膠質(zhì)的降解與合成，保持胎膜的完整性。國外研究指出，妊娠期孕婦代謝旺盛，若體內(nèi)維生素E的含量過低，會造成過量自由基積聚，損傷胎膜細(xì)胞，誘發(fā)胎膜早破，還會增加妊娠期高血壓發(fā)生率，增加分娩的風(fēng)險[13]。王再英[14]研究驗證了胎膜早破與維生素E缺乏相關(guān)。

維生素D可維持血清鈣、磷濃度的穩(wěn)定，促進(jìn)孕期及哺乳期對子體鈣的輸送，影響骨代謝。孕婦維生素D缺乏是世界普遍現(xiàn)象。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國城市孕婦維生素D的缺乏率為74.3%，貧困農(nóng)村高達(dá)87.42%[9-10]。經(jīng)連芳等[17]指出，維生素D的缺乏與孕婦低鈣、妊娠期糖尿病、子癇前期等疾病的發(fā)生密切相關(guān)[15-16]。維生素D在肝臟中通過羥基化作用轉(zhuǎn)化為25-羥基維生素D，血清25（OH）D水平能夠有效反映機體內(nèi)維生素D的狀況[18]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組血清脂溶性維生素A、E、血清25（OH）D水平顯著高于對照組，觀察組妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、低鈣、胎膜早破的發(fā)生率顯著低于對照組，早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、胎兒畸形、流產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明孕期補充維生素A、E、D可減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

本次研究不能確定脂溶性維生素A、E、D的缺乏是導(dǎo)致自然流產(chǎn)的直接原因，但對于自然流產(chǎn)，尤其是習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦，適當(dāng)補充脂溶性維生素A、E、D有著重要的意義。

綜上所述，脂溶性維生素A、E、D營養(yǎng)補充指導(dǎo)可有效減少妊娠期并發(fā)癥，改善不良妊娠結(jié)局。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3 兩組妊娠結(jié)局比較