毛惠麗 朱璐卡 胡國華

(1浙江義烏市北苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 322000 ; 2義烏市中心醫(yī)院; 3金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒最常見的喘息性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起。有報(bào)道，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病與患兒受到感染后，尤其是受到呼吸道合胞病毒感染后體內(nèi)免疫功能紊亂有關(guān)。我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白治療小兒毛細(xì)支氣管炎，并與常規(guī)治療作比較，以觀察丙種球蛋白對小兒毛細(xì)支氣管炎的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 2008 年1月至2010 年6月，我院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒60例，除外結(jié)核感染、先天性心臟病、支氣管異物及氣道壓迫等疾病引起的咳嗽喘息，無心、腦、腎等器官功能障礙或衰竭。所有患兒除咳嗽外，還伴有發(fā)作性氣促與喘憋，兩肺聞及哮鳴音或散在性啰音；將60例患兒分為治療組32例與對照組28例，兩組一般資料水平接近。

1.2 治療 兩組均給予常規(guī)綜合治療，包括抗感染、化痰、止咳、平喘、吸氧、補(bǔ)液等。治療組加用丙種球蛋白，400mg/(kg·d)應(yīng)用0.9% 氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，每日1次，連用5d；靜脈滴注時(shí)需控制滴速。兩組在治療前、治療7天后檢測血清免疫球蛋白水平。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3d，咳嗽、氣促、發(fā)紺、喘憋癥狀恢復(fù)正常，肺部啰音消失；有效：治療3～7d，咳嗽、氣促、發(fā)紺、喘憋緩解，肺部啰音好轉(zhuǎn)或消失；無效：治療7d 后咳嗽、氣促、發(fā)紺、喘憋無緩解，肺部啰音無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后免疫球蛋白水平比較(表1) 本研究檢測的免疫球蛋白包括：血清IgA、IgG、IgM。

表1 兩組治療前后免疫球蛋白水平 (g/L ，

表1 兩組治療前后免疫球蛋白水平 (g/L ，

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由表1可見，治療前上述三項(xiàng)指標(biāo)兩組水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組三項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有明顯升高，對照組除血清IgG略有升高外，余兩項(xiàng)變化不明顯；除血清IgG外，余兩項(xiàng)治療后治療組水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總體上，治療組的免疫球蛋白升高效果好于對照組。

2.2 兩組療效比較(表2)

表2 兩組療效比較 [例(%)]

由表2可見，治療組的顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.24，P＜0.05) 。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有1例(3.1 %)在輸注免疫球蛋白后出現(xiàn)面紅、煩躁、皮疹、瘙癢，經(jīng)減慢輸液速度及靜脈推注地塞米松后癥狀消失。對照組有3例(10.7 %)出現(xiàn)腹瀉，口服蒙脫石散后好轉(zhuǎn)。

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生與感染后機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫失衡狀態(tài)有關(guān)。呼吸道合胞病毒感染后，機(jī)體Th1/Th2亞群功能失調(diào)，尤其Th1細(xì)胞不能被激活，IL-2 活性下降，降低對呼吸道合胞病毒清除能力。同時(shí)體內(nèi)IFN-γ減少，而IL-4、IL-5、IL-6 等分泌增加，激發(fā)B細(xì)胞合成分泌IgE、IgG4，進(jìn)而誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。

丙種球蛋白可以活化Th1，抑制Th2，從而使毛細(xì)支氣管炎存在的Th1/Th2失衡得以恢復(fù)，阻斷氣道炎癥反應(yīng)，減輕毛細(xì)支氣管炎時(shí)的支氣管痙攣，控制存在的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。因其具有免疫調(diào)節(jié)和免疫替代的雙重治療作用，能在短時(shí)間內(nèi)使血循環(huán)中的IgG水平高達(dá)健康人水平的3～6倍，常應(yīng)用于各種重癥感染，特別是重癥下呼吸道感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈應(yīng)用免疫球蛋白，可以顯著減少患兒喘息和肺部哮鳴音持續(xù)時(shí)間，縮短病程，且應(yīng)用過程中未見明顯副作用。