盧建誼

〔摘要〕從小學(xué)到初中，隨著青春期生理心理的變化、學(xué)習(xí)壓力的增加和學(xué)習(xí)方式的改變，對(duì)學(xué)生的獨(dú)立能力、人際溝通的能力有所要求，特別是住宿制學(xué)校，入學(xué)適應(yīng)成為了初一學(xué)生普遍遇到的挑戰(zhàn)。本案例中的來訪者，對(duì)上學(xué)有恐懼和焦慮情緒，與同學(xué)缺乏有效交流，伴有失眠、冒冷汗、心慌等軀體化反應(yīng)。咨詢師通過房樹人心理測(cè)驗(yàn)，運(yùn)用意象對(duì)話技術(shù)、CBT認(rèn)知行為分析，巧妙處理移情，幫助來訪者驅(qū)趕心中的恐懼，適應(yīng)正常的學(xué)校生活。

〔關(guān)鍵詞〕學(xué)?？謶?；房樹人心理測(cè)驗(yàn)；意象對(duì)話技術(shù)；認(rèn)知行為治療；移情

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）22-0033-04一、個(gè)案背景

小曾是我校初一年級(jí)的學(xué)生，男，14歲，身材中等，性格內(nèi)向，話語不多。母親從事家政服務(wù)，在家附近的工廠幫人做飯搞衛(wèi)生。父親是門衛(wèi)，父母收入都不高，東莞本地人。有一個(gè)姐姐，在讀高中，成績較好。小曾是家中最小的，又是男孩，家里人較少讓他做家務(wù)活，獨(dú)立能力較弱。作為家中惟一的男孩，父母對(duì)他有較大的期待，一旦做不好，父親以打罵為主，教育方式簡(jiǎn)單粗暴。母親性格強(qiáng)勢(shì)，文化程度不高，對(duì)孩子缺乏有效的教育引導(dǎo)。在校，班主任反映，小曾同學(xué)較少與同學(xué)交往，上課經(jīng)常走神，發(fā)呆，臉色陰沉，學(xué)習(xí)成績中下。在校并無受到校園欺凌。

二、主訴問題

第一次見小曾同學(xué)，是在心理輔導(dǎo)室。進(jìn)門時(shí)，小曾耷拉著腦袋，沉默不語。因不想上學(xué)，在晚修期間躲起來，班主任發(fā)動(dòng)全班同學(xué)滿校園找，后來在球場(chǎng)的角落里發(fā)現(xiàn)他，班主任非常擔(dān)心，推薦他過來咨詢。對(duì)于我的問話，小曾話語不多，只簡(jiǎn)單地回應(yīng)一兩個(gè)字，在我的真誠、接納、理解和共情下，他終于說出他非常害怕上學(xué)，多次與父母提出不想上學(xué)，可是父母不同意，每到周日下午，心里想著又要來學(xué)校了，就惶恐不安，冒冷汗，心慌，臉色煞白，心里像壓著一塊巨大的石頭，喘不過氣來。只要不上學(xué)，在家一切都好，也不會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。小曾同學(xué)述說，在學(xué)校里，沒有一個(gè)能玩的好朋友，小學(xué)時(shí)跟他關(guān)系要好的同學(xué)都不在同一個(gè)學(xué)校，每天獨(dú)來獨(dú)往，很難受。在學(xué)校里最難過的是晚修時(shí)間，希望能過像小學(xué)一樣的生活，每天可以回家。失眠的時(shí)間較長，從入學(xué)到現(xiàn)在，已經(jīng)有半年多，每晚要一點(diǎn)多才能睡著。

三、評(píng)估分析

學(xué)校恐懼癥是通過明顯的焦慮和軀體癥狀的結(jié)合而體現(xiàn)出來的對(duì)上學(xué)的非理性的緊張和恐懼。從小曾的行為反應(yīng)來看，符合學(xué)校恐懼的三大特征。1.害怕上學(xué)，公開表示拒絕上學(xué)。2.發(fā)病期間，一聽到要上學(xué)或強(qiáng)制性要求上學(xué)，焦慮就會(huì)加重，如果同意暫時(shí)不去上學(xué)，焦慮馬上緩解。3.伴隨有焦慮的癥狀表現(xiàn)：心神不安，臉色煞白，全身冒汗，心率加快，呼吸急促等。

從心理學(xué)角度看，學(xué)?？謶职Y的病理根源，實(shí)際上往往深深地植根于病態(tài)的母子關(guān)系。往往由于母親需要保持對(duì)孩子持續(xù)的依戀，而使孩子正常的獨(dú)立性發(fā)展中斷。從小曾的房樹人繪畫（如圖1所示）心理分析中也發(fā)現(xiàn)了這點(diǎn)：

房屋上高高的煙囪冒著煙，表示家庭內(nèi)存在著矛盾和沖突，內(nèi)心具有緊張感，對(duì)自己的家庭狀態(tài)不滿意并具有叛逆心理，與權(quán)威人物有沖突。煙的方向是向右的，顯示出他沖突的對(duì)象是母親，他對(duì)母親有攻擊，母親是個(gè)較強(qiáng)勢(shì)的女人，對(duì)他有較大影響，生活中控制欲較強(qiáng)。他一方面依賴、需要母親，另一方面對(duì)母親又有抗拒、防御。天空中的云體現(xiàn)他對(duì)外界的防御性較強(qiáng)，他對(duì)于別人的建議、意見和看法，包括老師和父母的教育，心里反對(duì)，但不會(huì)說出來，也不會(huì)表達(dá)，別人表面上看起來覺得他一切都挺好的，挺乖的，但可能有一段時(shí)間這種無聲的反抗就會(huì)爆發(fā)，行為問題就會(huì)顯現(xiàn)。再看門上的窗戶，高且封閉，顯現(xiàn)出他不善交際，與同齡學(xué)生之間的交流障礙。

四、輔導(dǎo)過程

（一）意象對(duì)話技術(shù)，化解與母親的矛盾和沖突

意象對(duì)話技術(shù)是由我國心理學(xué)家朱建軍創(chuàng)立的一種心理咨詢與治療的技術(shù)。它是從精神分析和心理動(dòng)力學(xué)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展出來的，這一技術(shù)吸取了夢(mèng)的心理分析技術(shù)、催眠技術(shù)、人本心理學(xué)和東方文化中的心理學(xué)思想等。它通過誘導(dǎo)來訪者做想象，了解來訪者的潛意識(shí)心理沖突，對(duì)其潛意識(shí)的意象進(jìn)行修改，從而達(dá)到治療效果。

我的意象對(duì)話，從小曾的房樹人圖畫開始。先給小曾做放松，讓他閉上眼睛想象他畫面中的房子。

師：想象你畫面中的房子，你看你畫的房子有個(gè)煙囪的，對(duì)不對(duì)？

曾：嗯。

師：深深吸一口氣，你從煙囪里面，唰，鉆下去，你看看是誰在點(diǎn)火啊？

曾：媽媽。

師：媽媽點(diǎn)火啊，那你對(duì)媽媽說，媽媽，你不要點(diǎn)火好不好？你點(diǎn)火我就很憤怒，你知不知道？嗯，媽媽怎么說呢？

曾：她說好，我不點(diǎn)火了。

師：你是不是想有一個(gè)很好的媽媽呢？

曾：嗯。

師：嗯，你希望媽媽怎么樣呢？

曾：能夠理解我。

師：哦，希望媽媽能夠理解我。那你說你現(xiàn)在的媽媽能不能夠理解你呢？

曾：不能。

師：嗯，那你對(duì)媽媽說，你說：媽媽，你能不能多點(diǎn)理解我呢？

曾：媽媽，你能不能多點(diǎn)理解我呢？

師：嗯，她怎么說？

曾：她說不能理解我。

師：你把你的不開心講給媽媽聽。

曾：在學(xué)校很痛苦。

師：嗯，還有呢？

曾：在學(xué)校很孤獨(dú)。

師：你說媽媽，你多關(guān)心我好不好？我是你惟一的兒子喔。嗯，她怎么說？

曾：她說我能理解你。

師：嗯，那你說，媽媽你抱抱我好不好？

曾：媽媽說好。

師：那你就讓媽媽抱抱你了。你看到媽媽抱著你，你有什么感受？

曾：很溫馨的感覺。

師：很溫馨的感覺啊，那你深深吸一口溫暖的氣，你對(duì)媽媽說，你說，媽媽，希望你以后一直理解我好不好？嗯，媽媽怎么說？

曾：媽媽說好，我能理解你。

師：嗯，好的。

想起一句流行語：“我們聽過很多的道理，依然過不好這一生。”為什么許多人大道理都懂得，但卻是做不到呢？回到弗洛伊德的意識(shí)和潛意識(shí)層面，理性，道理存在于意識(shí)層面，但是往往起決定作用的，是潛意識(shí)層面，意象對(duì)話可以繞開理性，在人的潛意識(shí)層面去改變意象，不講大道理，直接用形象思維交流，這就是意象對(duì)話的魅力所在。小曾同學(xué)在現(xiàn)實(shí)中與母親的矛盾沖突，通過意象對(duì)話技術(shù)，在潛意識(shí)層面，讓小曾充分表達(dá)了對(duì)母親的期待，把內(nèi)心的真實(shí)感受對(duì)母親說出來，與母親完成了一次良好的對(duì)話溝通，擁抱更讓小曾感受母愛的溫暖，從中得到成長的力量。

事后，通過班主任約談小曾母親，跟她分析孩子的上學(xué)恐懼與她有密切關(guān)系，讓母親認(rèn)識(shí)到自己的問題所在，減少對(duì)孩子的控制，盡快與孩子分床睡，培養(yǎng)孩子的獨(dú)立人格。希望家長能理解、接納孩子，給孩子溫暖的支持，充足的愛與關(guān)懷，即便孩子仍有不想上學(xué)的念頭，家長須堅(jiān)持“不打，不罵，但不能不理”的原則，鼓勵(lì)孩子堅(jiān)持上學(xué)，并對(duì)家長在溝通方式上做指導(dǎo)。

（二）認(rèn)知行為治療（CBT）直面恐懼

用認(rèn)知行為療法對(duì)小曾的行為做SRC分析，S代表刺激，R代表反應(yīng)，包括認(rèn)知的、情緒的、身體的、行為的，C代表結(jié)果，并把小曾對(duì)學(xué)?？謶值姆磻?yīng)模型，通過圖畫展現(xiàn)出來，讓小曾更直觀地看到自己。

從圖中反應(yīng)模型可看到，每當(dāng)上學(xué)的刺激S1出現(xiàn)時(shí)，恐懼焦慮情緒上升，數(shù)值達(dá)90以上，小曾做出R的反應(yīng)，認(rèn)知反應(yīng)：認(rèn)為自己不行，去上學(xué)會(huì)受不了；情緒反應(yīng)：出現(xiàn)恐懼，緊張、害怕、擔(dān)心等消極情緒；身體反應(yīng)：全身冒汗、心跳加速、臉色煞白；行為反應(yīng)：回避、拒絕、逃離?；乇堋⑻与x的行為反應(yīng)，可以讓情緒立刻降下來，從圖中的曲線可以看到。小曾一直重復(fù)著這樣的模型，S2、S3、S4……采取回避的態(tài)度去處理問題，例如拖延上學(xué)的時(shí)間、不去學(xué)校、在學(xué)校里躲起來等，只能讓小曾短期內(nèi)受益，可以使突然上升的情緒從恐懼、焦慮的高峰一下回到低谷，但并不能讓問題得到解決，長此以往，會(huì)導(dǎo)致社會(huì)功能受損，學(xué)習(xí)受到影響，更加難以融入集體。小曾看完我對(duì)他心理問題的模型分析后，表示認(rèn)同。我馬上問他：如果我有辦法可以讓你改變，你愿不愿意改？他欣然答應(yīng)（激發(fā)他主動(dòng)改變的欲望）。改變的關(guān)鍵點(diǎn)在于，讓小曾在出現(xiàn)恐懼、焦慮、害怕、擔(dān)心等情緒狀態(tài)時(shí)，主動(dòng)去適應(yīng)它，而不被動(dòng)回避。我讓他想象在家準(zhǔn)備要來上學(xué)的情境，給自己的恐懼打分，0～100分，當(dāng)恐懼值達(dá)到70分以上時(shí)（想象時(shí)，恐懼分值越高效果越好），讓自己的不適感持續(xù)一段時(shí)間，保持住這種感覺，抓住它?？梢詫?duì)恐懼說：“嘿，老朋友，你又來了！我要抓住你，你可別跑掉了！”小曾發(fā)現(xiàn)當(dāng)他能夠直面恐懼時(shí)，恐懼反而消失了，他越想去抓住恐懼的感覺，恐懼卻偷偷跑掉。

（三）巧妙處理移情，引領(lǐng)正向行為

一天，小曾做完咨詢，走出咨詢室后又回來，說希望在咨詢室寫作業(yè)，直到晚修放學(xué)。憑借職業(yè)的敏感，我猜想，小曾是不是對(duì)我產(chǎn)生了移情？把我當(dāng)作他生命中的重要他人？第二天，辦公桌上的紙條驗(yàn)證了我的猜想。

弗洛伊德將移情定義為“患者在分析師身上看到了他童年和過去的某個(gè)重要人物的復(fù)活，因此把適用于這一模式的情感和反應(yīng)轉(zhuǎn)移到分析師身上”。即來訪者將早年對(duì)父母的感覺、想法、情緒等，表現(xiàn)在與咨詢師的關(guān)系上；或者將過去與重要他人的人際關(guān)系，重現(xiàn)在咨詢師身上。很明顯，小曾把我當(dāng)成媽媽了，如果我繼續(xù)重復(fù)著小曾過去與媽媽的關(guān)系，那么小曾在這段關(guān)系中是不會(huì)得到成長的，我必須跟他媽媽有所不同的，才能夠幫助小曾獲得成長的力量，這樣才能利于關(guān)系的推動(dòng)，協(xié)助他成長。在處理移情上，我主要把握住以下幾點(diǎn)原則：

1.提前設(shè)置，不讓來訪者牽著鼻子走

移情處理不好，來訪者容易纏著咨詢師不放，在任何時(shí)間、地點(diǎn)，只要他想，他就一定要找到咨詢師，得到關(guān)注，如果咨詢師不答應(yīng)，甚至威脅，恐嚇，直至咨詢師妥協(xié)。因此，遇到移情個(gè)案，對(duì)咨詢師而言，也是一種挑戰(zhàn)。我首先表達(dá)感謝，感謝他對(duì)我的信任，其次，對(duì)他提出要求，希望他按照我值班的時(shí)間來咨詢，周末是屬于老師的私人時(shí)間，不接待任何來訪者，我也不在QQ上咨詢，這是我工作的方式，我問他能尊重我的工作嗎，小曾點(diǎn)頭表示接受。這樣的設(shè)置，讓咨詢師變得主動(dòng)起來，不會(huì)被來訪者牽著鼻子走。事實(shí)證明，接下來的幾次咨詢，小曾都能遵守約定。

2.關(guān)注、鼓勵(lì)來訪者的正向行為

當(dāng)來訪者對(duì)咨詢師產(chǎn)生移情時(shí)，他可能會(huì)用各種手段引起咨詢師的關(guān)注，這時(shí)，咨詢師要注意選擇性的關(guān)注來訪者的行為，引領(lǐng)他朝積極健康的方向發(fā)展。小曾同學(xué)曾寫信，說自己感覺越來越糟糕了，覺得自己透不過氣來了，有點(diǎn)想“自殺”，并急迫預(yù)約我跟他做咨詢。字條上的自殺，他刻意帶上了引號(hào)。他的這種反應(yīng)，跟我的感覺相反，于是我馬上向班主任了解他的近況，上課的情況和最近的情緒，班主任表示挺好的，經(jīng)過咨詢，狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)，得到驗(yàn)證之后，我確定，他是故意把自己的情況說得很糟糕，以此來引起我的重視。我刻意把他的咨詢安排在后面，強(qiáng)化他遵守咨詢規(guī)定的意識(shí)，同時(shí)表達(dá)老師一視同仁的平等態(tài)度，并沒有因?yàn)樗闆r很嚴(yán)重，想自殺而特殊地關(guān)照他，以避免他以后學(xué)會(huì)以消極的狀態(tài)來換取我的關(guān)注。在咨詢中，我刻意回避他難受、孤獨(dú)、壓抑、不想來學(xué)校的負(fù)面的情緒，而是挖掘他在學(xué)校里的積極體驗(yàn)，比如，在學(xué)校，你有沒有感覺什么事情是讓你放松、愉悅的？哪怕只是非常短暫的。只要是小曾發(fā)現(xiàn)的生活中的快樂，我都表示贊許，大力表揚(yáng)，并且給他布置家庭作業(yè)，讓他把生活中感到快樂的瞬間，讓自己有積極情緒體驗(yàn)的事件記錄下來，咨詢時(shí)帶來跟我分享。慢慢地，我對(duì)他正向行為的高度關(guān)注，會(huì)引導(dǎo)他表現(xiàn)出越來越多的正向行為。

3.接納、理解、支持，成為心理成長動(dòng)力

現(xiàn)實(shí)生活中，小曾對(duì)母親既依賴、需要，同時(shí)又抗拒、防御。這種關(guān)系通過移情投射在我身上，我有時(shí)是好媽媽的化身，有時(shí)又充當(dāng)著壞媽媽的角色，當(dāng)我能滿足到他的需要時(shí)，我就是好媽媽，相反，他就感覺我是壞媽媽?！袄蠋?，您是對(duì)我關(guān)心最多的老師，是最棒的心理教師，我非常信任您。您是一個(gè)在我心中無可替代的心理教師?！薄袄蠋煟也幌朐僮稍兞?，我找你也沒有用，所有事情讓我自己解決，我決定放棄！”可以看到，“好媽媽”和“壞媽媽”交替出現(xiàn)，處理的關(guān)鍵是，當(dāng)出現(xiàn)“壞媽媽”時(shí)，要反其道而行之，不能像現(xiàn)實(shí)中媽媽的做法，不能理解兒子，責(zé)罵，控制，相反，即便他對(duì)心理咨詢師有情緒，抵抗甚至攻擊，心理咨詢師依然接納他，給他支持、鼓勵(lì)，讓他在媽媽身上沒有獲取的心理能量，在咨詢師這里得到補(bǔ)償，有足夠的力量成長?？吹剿麑懙姆艞壭艜r(shí)，我給他寫了一封回信。內(nèi)容如下：

“收到你的信，我很意外也很難過，你字里行間流露出的痛苦、悲傷、難過、怨恨，我都能感受到。我仿佛看到了一個(gè)在痛苦中苦苦掙扎的孩子，他悲傷、難過、煎熬、無助。他想尋求幫助，卻又擔(dān)心自己的狀態(tài)會(huì)給別人帶來痛苦，不想麻煩別人，不想讓人擔(dān)心，寧愿自己扛。可是稚嫩的肩膀又如何能承受那‘快要斷氣的痛苦！于是，他想放棄了，不再努力，努力也沒有用……我想或許是我給你的支持、關(guān)心、理解還不足夠，才會(huì)讓你退縮，放棄努力，我感到難過，心痛，我不知道怎樣才能讓你感覺舒服一些，但我愿意繼續(xù)支持你，給你溫暖，給你力量，我想所有的問題都有解決的辦法，我們一起努力，好嗎？”

我的接納和理解、溫暖的支持，給了小曾面對(duì)困難的勇氣。他回信：“老師，我的退縮，是我自己的問題！是我不夠堅(jiān)強(qiáng)，是我不敢面對(duì)困難。您能如此了解我的心理，我真的非常感動(dòng)，您給予了我最大的支持！我被您的善良所打動(dòng)了，不管我的想法是否正確，您都會(huì)支持我，您就是我的心靈導(dǎo)師！這份支持已在我內(nèi)心深處生根，發(fā)芽……”

五、效果評(píng)價(jià)

本案例共進(jìn)行了六次咨詢，收到來訪者的九封來信。我用房樹人繪畫心理測(cè)試給小曾做了心理分析，用CBT認(rèn)知行為療法做了行為模型分析，使小曾直面恐懼，不再害怕來上學(xué)。意象對(duì)話技術(shù)修復(fù)了小曾與母親的關(guān)系，巧妙處理移情使小曾獲得心靈成長。通過輔導(dǎo)，小曾已經(jīng)完全適應(yīng)了學(xué)校生活，不再懼怕學(xué)校了，并且在學(xué)習(xí)態(tài)度上有所改善，更令人可喜的是，經(jīng)常在球場(chǎng)上見到他與同學(xué)打球的身影。在最后一次咨詢結(jié)束之后，我又讓小曾畫了一幅房樹人圖（如圖4所示）：

可以看到，房屋上代表與母親情緒沖突的煙囪不見了，說明對(duì)母親的憤怒，抵抗的消極情緒消失，雙方關(guān)系得到修復(fù)；透射出過濾性、防御性的云朵也不見了，一方面表示他不再壓抑自己的想法，學(xué)會(huì)了交流表達(dá)，另一方面表示他已經(jīng)能夠接受和聽取他人的意見，不再防御和無聲抵抗；另外代表交流模式的窗戶，雖然依然還有不足，有待提高的地方，但跟以前相比也有了改善。

（作者單位：廣東省東莞市東城第一中學(xué)，東莞，523120）

編輯/劉 芳 終校/于 洪