楊 靜，蔣文勇，于 黔，吳 欣，王恒飛，吳光群 (.貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 55000;.貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院心身疾病科，貴州 貴陽(yáng) 55000)

血液透析是尿毒癥及急慢性腎功能衰竭患者的主要生存依賴(lài)方式，但長(zhǎng)期透析治療容易造成患者的生理變化，極易引發(fā)并發(fā)癥，加之經(jīng)濟(jì)、家庭等負(fù)擔(dān)的加重，往往使他們承受巨大的精神壓力，進(jìn)而引發(fā)一系列的心理問(wèn)題［1－2］，而家屬對(duì)該類(lèi)疾病知識(shí)的了解程度和對(duì)患者的關(guān)懷程度也直接影響到他們的心理健康水平。但血液透析患者心理健康水平與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性研究卻鮮有報(bào)道，為此，本研究對(duì)青年血液透析患者的心理健康水平和家庭關(guān)懷度的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查研究，旨為進(jìn)一步促進(jìn)青年血液透析患者的治療和日常護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取2015年1月～2016年6月在我院血液透析中心進(jìn)行透析治療的患者和同時(shí)期在門(mén)診體檢中心體檢正常的健康者作為研究對(duì)象，年齡18～35歲，每組各50例，男女各25例，分為健康組(對(duì)照組)，血液透析組(觀(guān)察組)。觀(guān)察組:納入標(biāo)準(zhǔn):①持續(xù)性血液透析3個(gè)月及以上;②語(yǔ)言溝通交流及書(shū)寫(xiě)表達(dá)無(wú)障礙者;③知曉本研究并愿意參加者;排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重感染或并發(fā)癥及認(rèn)知障礙的患者;②有精神障礙或其他特殊原因不能配合完成本研究的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 人口學(xué)變量:包括年齡、性別、婚姻狀況、透析史、家庭結(jié)構(gòu)等。

1.2.2 問(wèn)卷:①SCL－90癥狀自評(píng)量表，該量表共有90個(gè)自評(píng)題目，評(píng)價(jià)指標(biāo)由軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂(yōu)郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10個(gè)因子構(gòu)成。采用5級(jí)評(píng)分制，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重，當(dāng)某項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)大于2時(shí)為陽(yáng)性癥狀，大于3時(shí)預(yù)示可能存在較為明顯的心理問(wèn)題［3］;②家庭關(guān)懷度問(wèn)卷(APGAR)，該量表由家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)因子構(gòu)成，采用3級(jí)評(píng)分制，得分越高表明家庭關(guān)懷度越高，等級(jí)為0～3分嚴(yán)重障礙，4～6分中度障礙，7～10分良好［4］。

1.3 調(diào)查方法:問(wèn)卷發(fā)放與收回由課題組成員承擔(dān)，發(fā)放前對(duì)承擔(dān)者進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，發(fā)放時(shí)征得被測(cè)者同意，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)被測(cè)者進(jìn)行內(nèi)容填寫(xiě)。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收100份，有效問(wèn)卷99份，有效率99%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理與分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)量統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，P﹤0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年血液透析患者與健康者心理健康水平比較:青年血液透析患者心理健康測(cè)試的各項(xiàng)因子水平明顯高于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見(jiàn)表1。

表1 青年血液透析患者與健康者心理健康水平比較()

表1 青年血液透析患者與健康者心理健康水平比較()

注:與對(duì)照組比較，①P﹤0.05

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性對(duì)照組 50 1.42±0.51 1.71±0.58 1.73±0.61 1.52±0.46 1.45±0.53 1.39±0.59 1.12±0.35 1.42±0.56 1.22±0.49觀(guān)察組 50 2.86±0.61① 2.45±0.72① 2.56±0.64① 3.01±0.84① 2.85±0.69① 1.97±0.46① 2.12±0.51 1.88±0.43① 1.73±0.57①

2.2 青年血液透析患者與健康者家庭關(guān)懷度比較:青年血液透析患者家庭關(guān)懷度與健康者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，家庭功能分析顯示，健康者均為良好，青年血液透析患者家庭關(guān)懷度障礙率較高，見(jiàn)表2。

表2 青年血液透析患者與健康者家庭關(guān)懷度比較(，n=50)

表2 青年血液透析患者與健康者家庭關(guān)懷度比較(，n=50)

注:與對(duì)照組比較，①P﹤0.05

組別 適應(yīng)度 合作度 成長(zhǎng)度 情感度 親密度對(duì)照組 8.23±1.22 7.81±1.18 8.14±1.23 8.45±1.36 8.26±1.56觀(guān)察組 2.75±0.51① 2.53±0.39① 2.65±0.43① 3.88±0.46① 4.12±0.56①觀(guān)察組家庭功能［例(%)］良好 12(24) 8(16) 9(18) 13(26) 16(32)中度障礙 16(32) 16(32) 17(34) 17(34) 15(30)重度障礙 22(44) 26(52) 24(48) 20(40) 19(38)

2.3 青年血液透析患者心理健康水平與家庭關(guān)懷度的相關(guān)分析:青年血液透析患者心理健康水平因子與家庭關(guān)懷度的情感度和親密度因子高度相關(guān)，與其他因子部分相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 青年血液透析患者心理健康水平與家庭關(guān)懷度的Pearson相關(guān)分析(r值)

3 討論

據(jù)WHO研究［5］顯示，依賴(lài)血液透析進(jìn)行治療的慢性腎功能衰竭患者每年以18.7%的速度進(jìn)行遞增，漫長(zhǎng)的血液透析治療往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題，其比例高達(dá)85%。在本研究中，青年血液透析患者的心理健康水平明顯低于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，其中抑郁、軀體化、焦慮三個(gè)維度排在前三位，該研究結(jié)果與此類(lèi)的研究結(jié)果［5－6］較一致。簡(jiǎn)要分析其心理問(wèn)題原因可能為:①患者自身因素，長(zhǎng)期的血液透析使他們的身體飽受病痛的折磨，加之生理的改變，容易使他們產(chǎn)生焦慮煩躁的心理;②外界環(huán)境因素，包括醫(yī)院、家庭、社會(huì)等環(huán)境，在醫(yī)院患者需要對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)，在家庭他們不僅需要家人的照顧和陪伴，而且治療費(fèi)用對(duì)家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生抑郁等心理，步入社會(huì)他們面對(duì)健康人群易產(chǎn)生自卑等消極的心理情緒，容易產(chǎn)生人際關(guān)系敏感等交往性障礙。

家庭是大部分血液透析患者的主要生活環(huán)境，家庭關(guān)懷程度對(duì)他們心理健康水平將產(chǎn)生重大的影響。本研究顯示，與健康者比較，青年血液透析患者的家庭關(guān)懷度得分均值較低，其中合作度一項(xiàng)分值最低，家庭功能顯示，其總良好率為23.2%，總障礙率高達(dá)76.8%(重度+中度)，表明家屬未能給予患者足夠的或及時(shí)有效的關(guān)懷，與患者的溝通交流還應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。相關(guān)分析顯示，心理健康水平與家庭關(guān)懷度呈負(fù)相關(guān)，這就意味著，家屬的關(guān)懷度越低患者的心理問(wèn)題就越明顯。據(jù)相關(guān)研究［7］認(rèn)為，家庭功能的高低是一個(gè)家庭滿(mǎn)足其成員需求能力的體現(xiàn)，良好的家庭關(guān)懷能夠有效緩解或減輕患者的抑郁、焦慮等心理癥狀，有助于血液透析患者的治療［8］。

綜上所述，青年血液透析患者心理健康水平較低，家庭關(guān)懷度較弱，家庭關(guān)懷與他們心理健康水平具有直接的關(guān)系，因此，家屬應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷和溝通交流，并要引起足夠的重視，幫助患者樹(shù)立良好心態(tài)，促進(jìn)治療，提高生活質(zhì)量。