黃穎思 (廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，廣州口腔病研究所，口腔醫(yī)學重點實驗室，廣東 廣州 510140)

牙髓炎是牙髓組織發(fā)生的炎性病變，由于牙髓腔中疏松結締組織存在豐富的神經(jīng)血管，出現(xiàn)牙髓炎時將導致患者劇烈疼痛，并影響患者正常咬合、咀嚼、吞咽功能，影響患者生活質(zhì)量。根管治療是目前國際上關于牙髓炎首選的治療策略［1］。但患者治療過程中常因擔憂治療效果或受治療疼痛影響出現(xiàn)不按時復診或中斷治療的現(xiàn)象，影響患者治療效果及生活質(zhì)量。因此，提高患者治療依從性是當前臨床治療牙髓炎的基礎。本研究對我院2017年1月～2017年6月間收治的80例牙髓炎患者治療過程中實施強化護理，探討強化護理干預對患者治療依從性、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響，為牙髓炎患者提供安全有效的優(yōu)質(zhì)護理服務方案?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2017年1月～2017年6月間本院收治的80例牙髓炎患者進行研究。根據(jù)患者護理方案隨機將患者分為傳統(tǒng)組(n=40)和強化組(n=40)，傳統(tǒng)組患者男22例，女18例，年齡22～73歲，平均44.6歲(s=9.7);疼痛程度(NRS分級法):中度28例，重度12例;強化組患者男23例，女17例，年齡22～74歲，平均44.7歲(s=9.5);疼痛程度(NRS分級法):中度29例，重度11例。對傳統(tǒng)組與強化組患者一般基線資料實施獨立樣本檢測符合對比研究標準，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準:通過口腔檢查、X線檢查確診為牙髓炎患者;溝通能力正?；颊?患者及家屬自愿簽署知情同意書并配合治療、護理過程。排除標準:根尖周炎、牙周炎等相關口腔疾病患者;全身性感染性疾病患者;睡眠障礙史患者;妊娠或哺乳狀態(tài)患者;嚴重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患者;血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者;精神、意識、認知障礙患者［2］。

1.2 方法:所有患者均實施根管治療術。傳統(tǒng)組患者進行根管治療術常規(guī)護理:術前檢查、術前準備、治療配合，術后按醫(yī)囑對患者進行飲食指導、用藥指導等。強化組患者在根管治療術常規(guī)護理基礎上實施強化護理干預，措施如下。

1.2.1 信息支持:①術前耐心與患者及家屬進行有效溝通，介紹牙髓炎病理知識、發(fā)病機制、治療方案、治療流程、術中配合方式、術中注意事項、預后等;介紹術中配合的重要性，并耐心回答患者的疑問，同時通過根管治療流程視頻進行講解，使患者從感官上得到認知，消除對根管治療的恐懼。②術中加強觀察患者神態(tài)、動作、面部表情等心理狀態(tài)，護士通過肢體語言、眼神給予患者心理安慰，術中及時告知患者治療進程，并指導患者身體放松，鼓勵患者，保證治療的順利完成。③術后提供根管治療健康教育處方，強化患者對根管治療術的認知及術后注意事項的依從性。加強信息化延續(xù)護理，及時掌握患者術后情況，給予準確的健康指導。

1.2.2 心理支持:護理人員積極接待患者，與患者建立良好的關系，提升患者信任，術前30 min為患者進行心理評估，了解患者實際心理狀態(tài)，為患者制定針對性心理護理方案。術前加強對患者的心理安撫，告知患者負面心理對治療過程的影響，可在診療室、候診室為患者播放舒緩、愉悅的音樂，播放電視，轉移患者注意力。

1.2.3 社會支持:因根管治療需多次復診，引導家屬對患者的陪伴及鼓勵，疏導患者負面情緒;幫助患者樹立治療的信心。

1.3 觀察指標:①統(tǒng)計分析兩組患者治療依從性狀況。評價內(nèi)容包括眼神、開口程度、機械入口反應、四肢狀態(tài)四項，每項1～2分，以評分4分表示完全依從，評分5～6分表示基本依從，評分7～8分表示不依從［3］。治療依從性=(完全依從+基本依從)÷總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計分析兩組患者護理前后(護理前、術前5 min、術中)心理狀態(tài)狀況。使用牙科焦慮量表(Modified Dental Anxiety Scale，MDAS)評價，共4項，每項1－5分，評分≥11分表示存在焦慮癥狀［4］。③統(tǒng)計分析兩組患者護理后生活質(zhì)量狀況。使用生活質(zhì)量評定量表SF－36評價，評價內(nèi)容，包括軀體感覺、健康感覺、睡眠狀態(tài)、生活滿足感、社會參與能力五項，每項0～100分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越高［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，用均數(shù)±標準差()表示心理狀態(tài)、生活質(zhì)量，采用t檢驗。率表示治療依從性，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性狀況:強化組患者治療依從性與傳統(tǒng)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。中MDAS評分與傳統(tǒng)組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者治療依從性狀況［例(%)］

2.2 兩組患者護理前后心理狀態(tài)狀況:強化組術前5 min、術

2.3 兩組患者護理后生活質(zhì)量狀況:強化組患者護理后生活質(zhì)量各項評分與傳統(tǒng)組相比均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，詳見表3。

表2 兩組患者護理前后MDAS評分狀況(，分)

表2 兩組患者護理前后MDAS評分狀況(，分)

注:與傳統(tǒng)組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 護理前 術前5 min 術中傳統(tǒng)組40 13.1±3.2 13.4±2.5 17.4±3.5強化組 40 13.2±2.9 7.6±1.4① 12.4±4.8①t值 0.146 12.802 5.323 P值0.884 0.000 0.000

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量狀況分析(，分)

表3 兩組患者護理后生活質(zhì)量狀況分析(，分)

注:與傳統(tǒng)組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 軀體感覺 健康感覺 睡眠狀態(tài) 生活滿足感 社會參與能力傳統(tǒng)組 40 60.2±12.4 83.5±7.4 60.5±18.4 54.2±22.8 58.2±18.6強化組 40 71.5±13.7① 93.5±4.2① 83.5±12.7① 82.9±15.4① 71.6±16.5①t值 3.868 7.433 6.506 6.597 3.409 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

3 討論

牙髓炎是牙科最為常見的疾病之一。隨著人們飲食習慣、生活方式的改變，牙髓炎的臨床發(fā)生率逐年升高。牙髓炎患者以自發(fā)性疼痛為主要癥狀，且患者采取止痛藥物治療難以達到良好的效果，影響患者日常生活及工作，患者生活質(zhì)量較差。

根管治療是目前國際上關于牙髓炎首選的治療策略，但牙髓炎患者受疼痛影響，存在不同程度負面情緒，且該治療屬于侵入性操作，患者對治療效果及過程認知低、治療應激反應也會引起患者出現(xiàn)多種不良癥狀，嚴重時甚至導致患者感覺異常、呼吸不暢、生命體征紊亂，治療依從性下降，影響根管治療術順利進行［6－7］。因此，及時改善患者治療依從性是當前牙髓炎治療患者的護理重點。本研究分析患者治療依從性下降的主要原因包括:患者對根管治療術認知較差及對醫(yī)護人員不信任、負面心理影響。強化護理干預是在常規(guī)護理基礎上對各項護理內(nèi)容進行強化，進而提升護理水平及護理效果的護理方式［8］。本研究強化護理內(nèi)容包括信息、心理、社會支持，通過信息支持可提升患者對于牙髓炎治療的認知及提高對醫(yī)護人員的信任，減輕患者心理負擔;通過心理支持可疏導患者負面情緒，促進患者進行自我情緒調(diào)節(jié)，減少負面情緒對治療依從性的影響;通過社會支持有效降低患者的精神壓力及提高復診依從性。本研究強化組患者生活質(zhì)量明顯提高，患者治療依從性達95.0%;在蔣園園的相關研究［9］中，實施強化護理后患者治療配合度達97.1%。

綜上所述，強化護理可有效改善牙髓炎患者的治療依從性及生活質(zhì)量，改善患者焦慮情緒，可在口腔臨床護理上推廣。