尤竹娟 (深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518000)

新生兒黃疸是一種較為常見的新生兒時(shí)期臨床癥狀，主要是由于血清中膽紅素濃度異常增高，導(dǎo)致患兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，如未能及時(shí)得到治療，可能會(huì)損害中樞神經(jīng)功能，危及患兒生命安全［1］。當(dāng)前，臨床上治療新生兒黃疸主要采取光療，常見的光療手段為藍(lán)光照射，其療效顯著，但在治療過程中存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，可能會(huì)影響到患兒的治療，導(dǎo)致其治療時(shí)間延長。因此，為保證新生兒黃疸的治療效果，有必要對(duì)患兒實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施［2－3］。綜合性護(hù)理干預(yù)作為一種綜合性的護(hù)理干預(yù)模式，在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。本研究旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸護(hù)理中的應(yīng)用效果，為此，針對(duì)2016年1月～2017年6月期間在我院接受治療的120例新生兒黃疸患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于2016年1月～2017年6月期間，將該階段在我院接受治療的120例新生兒黃疸患兒納入研究，作為研究對(duì)象。所有患兒均明確診斷為新生兒病理性黃疸，其全身皮膚及鞏膜存在不同程度的黃染情況，均接受藍(lán)光照射治療，且患兒家長對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例。對(duì)照組患兒的出生日齡為2～23 d，平均(16.73±0.29)d，共有男32例，女28例;觀察組患兒的出生日齡為3～24 d，平均(16.75±0.27)d，共有男33例，女27例。兩組新生兒黃疸患兒的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患兒均接受藍(lán)光照射治療，將患兒放置于雙面光療箱中，對(duì)其全身皮膚進(jìn)行均勻照射。在藍(lán)光照射治療過程中，對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并針對(duì)患兒及其家長進(jìn)行簡單的健康宣教，告知其在治療過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。

觀察組患兒采取綜合性護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理措施具體如下:①健康宣教:結(jié)合患兒家長的認(rèn)知程度、理解能力，采取面對(duì)面的方式，為患兒家長講解新生兒黃疸的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、治療方法、需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等，還可發(fā)放健康知識(shí)手冊或播放相關(guān)宣教視頻，耐心解答患兒家長的疑問，使患兒家長了解有關(guān)新生兒黃疸的知識(shí)和新生兒母乳喂養(yǎng)等育兒知識(shí)。②心理護(hù)理:在藍(lán)光照射治療時(shí)，由于患兒需與母親長時(shí)間分離，患兒往往會(huì)因缺乏安全感而哭鬧，護(hù)理人員應(yīng)與患兒進(jìn)行適當(dāng)交流，如用輕柔的語言哄患兒，用手指輕輕觸摸患兒頭部皮膚。③預(yù)防不良反應(yīng)護(hù)理:治療前，為患兒修剪指甲和洗溫水澡，戴好眼罩、手足套，并清潔光療箱，調(diào)整光療箱內(nèi)溫度;治療時(shí)，將患兒擺放為仰臥位，間隔更換為側(cè)臥位，交替進(jìn)行，并對(duì)患兒皮膚表面汗液進(jìn)行及時(shí)擦拭;治療臨近結(jié)束時(shí)，將患兒衣物事先預(yù)熱好，做好保溫措施。在治療過程中，密切監(jiān)測患兒的神志反應(yīng)、體溫，并適當(dāng)補(bǔ)充水分。④撫觸護(hù)理:將患兒放置于撫觸臺(tái)，抹上嬰兒潤膚油，對(duì)患兒全身進(jìn)行撫觸、輕柔按摩，5 min/次，1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo):比較兩組患兒的臨床療效、24 h內(nèi)排便次數(shù)、黃疸消退時(shí)間、膽紅素水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、家長健康知識(shí)知曉度及護(hù)理滿意度。療效分為:顯效:經(jīng)治療，患兒全身皮膚及鞏膜黃染完全消退，臨床癥狀消失，血清膽紅素濃度降至正常水平;有效:經(jīng)治療，患兒全身皮膚及鞏膜黃染部分消退，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血清膽紅素濃度下降;無效:經(jīng)治療，患兒全身皮膚及鞏膜黃染消退不明顯，臨床癥狀未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血清膽紅素濃度下降不明顯［4］，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%;健康知識(shí)知曉情況采用自制的新生兒黃疸知識(shí)問卷進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，得分越高，即患兒家長對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度越高。護(hù)理滿意度采取百分制，即滿分100分，由患兒家長打分，得分越高，說明患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS19.0，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，以例數(shù)、百分比表示，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料比較，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較:觀察組患兒的總有效率為95.00%，對(duì)照組患兒則為81.67%，經(jīng)比較，觀察組患兒臨床療效總有效率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［例(%)］

2.2 兩組患兒的排便次數(shù)、黃疸消退時(shí)間比較:觀察組患兒的24 h內(nèi)排便次數(shù)多于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其黃疸消退時(shí)間早于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒的排便次數(shù)、黃疸消退時(shí)間比較()

表2 兩組患兒的排便次數(shù)、黃疸消退時(shí)間比較()

注:與對(duì)照組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 24 h內(nèi)排便次數(shù)(次) 黃疸消退時(shí)間(d)60 1.46±0.31 3.73±0.80觀察組 60 1.77±0.39① 2.96±0.74對(duì)照組①

2.3 兩組患兒的膽紅素水平比較:護(hù)理后，兩組患兒的總膽紅素、直接膽紅素水平均較護(hù)理前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而護(hù)理后組間比較，觀察組患兒的總膽紅素、直接膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的膽紅素水平比較(，μmol/L)

表3 兩組患兒的膽紅素水平比較(，μmol/L)

注:與護(hù)理前相比，①P＜0.05;與對(duì)照組相比，②P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 總膽紅素 直接膽紅素對(duì)照組 60 護(hù)理前127.01±32.91 43.27±11.65護(hù)理后 98.82±24.05① 31.92±9.27①觀察組 60 護(hù)理前 126.98±33.12 43.05±11.82護(hù)理后 75.43±20.79①② 23.24±8.09①②

2.4 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較:觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)明顯低于對(duì)照組患兒(16.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中，觀察組患兒共出現(xiàn)2例腹瀉、1例發(fā)熱，對(duì)照組患兒共出現(xiàn)3例發(fā)熱、4例腹瀉、3例皮疹。

2.5 兩組患兒家長的健康知識(shí)知曉度評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較:觀察組家長的健康知識(shí)知曉度評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長的健康知識(shí)知曉度、護(hù)理滿意度比較(，分)

表4 兩組患兒家長的健康知識(shí)知曉度、護(hù)理滿意度比較(，分)

注:與對(duì)照組相比，①P＜0.05

組別 例數(shù) 健康知識(shí)知曉度評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組60 75.46±10.29 81.78±9.75觀察組 60 87.94±12.58① 92.04±10.32①

3 討論

新生兒黃疸屬于新生兒生長期間常見的疾病，主要與新生兒機(jī)體內(nèi)膽紅素代謝異常有關(guān)，可分為病理性黃疸和生理性黃疸。其中，生理性黃疸通常無需治療即可自愈，而病理性黃疸患兒如未能及時(shí)治療，容易引發(fā)嚴(yán)重后果，如膽紅素腦病，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成威脅［5－7］，故應(yīng)積極治療新生兒病理性黃疸。

現(xiàn)階段，臨床上治療新生兒黃疸主要采取藍(lán)光照射治療，通過對(duì)患兒皮膚進(jìn)行藍(lán)光照射，促使患兒體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性衍生物，使其順利從尿液中排出體外，進(jìn)而有效降低血清中膽紅素的濃度，促使黃染消退。其操作簡便，療效顯著［8－11］，但在治療過程中仍然存在著可能影響到治療效果的護(hù)理因素［12］，故在新生兒黃疸治療中還需對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。本研究中觀察組患兒采取綜合性護(hù)理干預(yù)，主要包括健康宣教、心理護(hù)理、預(yù)防不良反應(yīng)護(hù)理、撫觸護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的總有效率高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其24 h內(nèi)排便次數(shù)多于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其黃疸消退時(shí)間早于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其護(hù)理后的總膽紅素、直接膽紅素水平均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，患兒家長的健康知識(shí)知曉度評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說明綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸中具有顯著的護(hù)理效果，可有效保證臨床治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)新生兒排便及黃疸消退，還可減少不良反應(yīng)，確保治療安全性。這主要是因?yàn)榫C合性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理措施無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)了護(hù)理措施的靈活性，是一系列護(hù)理措施的綜合體現(xiàn)，圍繞著護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素采取針對(duì)性干預(yù)措施，有利于全面規(guī)避醫(yī)療活動(dòng)中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，從而保證患兒的治療效果［13－15］。

綜上所述，在新生兒黃疸臨床護(hù)理中，采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，可有效促進(jìn)黃疸消退，降低膽紅素水平，減少不良反應(yīng)，有利于保證臨床治療效果，還可提高患兒家長的健康知識(shí)認(rèn)知程度，促使患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。