盧傳輝 (廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000)

原發(fā)性肝癌具有較高的發(fā)病率，其在我國(guó)惡性腫瘤疾病中占據(jù)首位。導(dǎo)致此類(lèi)疾病出現(xiàn)的因素有很多，其中最主要的一項(xiàng)是自身免疫功能異常［1］。通常情況下，采用手術(shù)方式治療原發(fā)性肝癌，但是由于原發(fā)性肝癌患者患病臨床癥狀不明顯，導(dǎo)致在確診時(shí)已經(jīng)是中期或者晚期［2］，其中可以采用手術(shù)治療的患者只有15% ～20%［3］?，F(xiàn)階段，治療原發(fā)性肝癌的首選方法是經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和經(jīng)皮射頻消融術(shù)，此類(lèi)治療方法不僅安全，而且治療效果顯著。本次研究主要針對(duì)原發(fā)性肝癌患者采用經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與經(jīng)皮穿刺射頻消融治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2014年10月～2017年10月原發(fā)性肝癌患者80例納入本次研究中，并將其作為研究的對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)平均原則將所選患者分為研究組(40例)和對(duì)照組(40例)。對(duì)照組男26例，女14例;年齡45～70歲，平均(50.63±2.86)歲;研究組男24例，女16例，年齡46～72歲，平均(51.85±2.47)歲，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析之后，對(duì)照組和研究組患者性別以及年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患者接受經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，使用技術(shù)為Selding，從股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺操作，通過(guò)造影方式，了解患者腫瘤供血?jiǎng)用}狀況，并將化療泵從供血?jiǎng)用}位置置入到患者身體內(nèi)部，然后插入導(dǎo)管，實(shí)施栓塞治療和灌注化療。首先在保證室內(nèi)溫度在20℃的前提下，給予患者40%的液態(tài)碘油或者碘化油，然后采用絲裂霉素C、順鉑和5－氟尿嘧啶進(jìn)行化療操作，劑量分別為 10 ～20 mg、40～80 mg、0.5 ～1.0 g，之后將絲裂霉素C和超液化碘油混合在一起，制成混懸乳劑，在必要時(shí)，給予患者明膠海綿，其目的是封堵動(dòng)靜脈漏洞。采用經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療2周之后，使用影像學(xué)方式進(jìn)行檢查，對(duì)腫瘤內(nèi)部腫瘤壞死狀況以及碘油狀況進(jìn)行了解。研究組患者接受經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮穿刺射頻消融治療，在進(jìn)行治療之前，采用超聲方式進(jìn)行引導(dǎo)，掌握腫瘤的詳細(xì)位置、數(shù)量、病灶出血狀況以及大小，然后對(duì)穿刺位置和進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行確定。在實(shí)施局部麻醉之后，通過(guò)經(jīng)皮將Leneen針插入到患者腫瘤中，在進(jìn)針時(shí)，應(yīng)盡量躲避肝臟內(nèi)部中的較大血管、膽囊和膽管的重要器官，在接近結(jié)腸肝曲和胃時(shí)，利用腹腔鏡進(jìn)行操作。在超聲引導(dǎo)下，插入特制治療針，以患者腫瘤大小為依據(jù)，通過(guò)使用多點(diǎn)多方向方式進(jìn)行重疊布針，每個(gè)病灶分布1～5個(gè)位點(diǎn)。對(duì)針尾進(jìn)行旋轉(zhuǎn)的時(shí)候，使電極由鞘針尖端開(kāi)始呈“傘”狀的形式展開(kāi)，電極的數(shù)量為7～9枚。經(jīng)過(guò)治療之后，每點(diǎn)均需要進(jìn)行退針操作，退針長(zhǎng)度為2 cm，針間距為3 cm，在電極針毀損容積重疊面積達(dá)到30% ～50%時(shí)，整個(gè)病灶癌旁組織毀損程度在0.5～1.0 cm之間。對(duì)于存在多個(gè)病灶的患者而言，首先應(yīng)按照上述治療方法對(duì)深度病灶進(jìn)行處理，然后對(duì)淺部病灶進(jìn)行處理，所有患者均采用一次性消融方式進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中，使用計(jì)算機(jī)對(duì)阻抗和能量進(jìn)行監(jiān)控，能量按照從小到大排列。初步治療的功率為30 W，然后每分鐘提升10～20 W，射頻儀完成第一次操作時(shí)的阻抗為230 Ω，結(jié)束治療后，將電極針緩慢移出，并通過(guò)余溫灼燒穿刺通道，以實(shí)際狀況為依據(jù)，采用針對(duì)性方式進(jìn)行治療。以上所選患者經(jīng)過(guò)治療之后，均需要進(jìn)行觀察，時(shí)間為30～40 min。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)患者治療效果以及住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析和比較，并將詳細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄:顯效:患者腫瘤縮小超過(guò)50%;有效:患者腫瘤縮小10% ～50%之間;無(wú)效:患者腫瘤大小未發(fā)生變化或者病情嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和處理，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并分析兩組患者治療效果:經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理之后，對(duì)照組治療總有效率達(dá)到77.5%，與研究組的95%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比表［例(%)］

2.2 對(duì)兩組患者住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行分析和比較:經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理之后，研究組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，而生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比表()

表2 兩組患者住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比表()

分組 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 生活質(zhì)量評(píng)分(分)對(duì)照組40 21.52±6.52 72.56±5.74研究組 40 12.41±3.41 83.46±4.63 t值 7.830 9.348 P值0.000 0.000

3 討論

對(duì)于初期的原發(fā)性肝癌患者而言，其不具備明顯臨床癥狀，而且伴有多種并發(fā)癥。目前，我國(guó)在篩查和診斷原發(fā)性肝癌方面仍存在許多不足［4］，使得許多患者在中期或者晚期被確診，而對(duì)于這些患者而言，已經(jīng)無(wú)法使用手術(shù)切除方式進(jìn)行治療。在臨床中，治療原發(fā)性肝癌的首選方式是經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和經(jīng)皮穿刺射頻消融方法，但是因?yàn)榛颊咦陨砻庖吣芰^弱，并且生存率不高，使得患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅［5］。近些年，經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)表明，以上兩種治療方法聯(lián)合在一起，可有效提升治療效果，提高患者生存率。

經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療在保留患者肝功能的基礎(chǔ)上，采用化療藥物和碘化油進(jìn)行治療，其目的是殺死腫瘤細(xì)胞，抑制原發(fā)性肝癌腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)。由于經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的治療效果存在一定的局限性，所以具有輔助治療的作用，其可以有效預(yù)防和防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升治療效果，但是遠(yuǎn)期療效不佳。碘化油具有一定的毒性，在進(jìn)入機(jī)體之后，會(huì)對(duì)人體組織產(chǎn)生刺激，進(jìn)而損傷患者肝臟器官［6］，影響患者治療效果，此外，其具備較低的生存率。栓塞治療結(jié)束之后，栓塞藥物長(zhǎng)時(shí)間沉積在患者體內(nèi)，對(duì)藥物治療效果造成了影響，使得最終治療效果出現(xiàn)差異。單純的經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)徹底清除病灶的目標(biāo)，而殘留在機(jī)體內(nèi)部的病灶逐漸形成動(dòng)靜脈瘺，從而加快了腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散速度。

經(jīng)皮穿刺射頻消融治療的原理是通過(guò)高頻射頻產(chǎn)生的大量熱能，抑制腫瘤細(xì)胞供血狀況，加快腫瘤細(xì)胞死亡速度，達(dá)到提升治療效果的目的。但是要想采用此方法治療，需要向腫瘤組織內(nèi)部準(zhǔn)確插入穿刺針［7］。雖然，近些年來(lái)，各種影像學(xué)技術(shù)得到了顯著提升，但是仍然無(wú)法做到100%的明確腫瘤位置，所以在進(jìn)行經(jīng)皮穿刺射頻消融治療的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)誤傷其他細(xì)胞和組織的現(xiàn)象，對(duì)于嚴(yán)重患者，可能會(huì)對(duì)其周?chē)芎透闻K造成損傷。腫瘤的大小與射頻結(jié)果有著直接關(guān)系，對(duì)于腫瘤較大的患者而言，其很難保證治療效果。將經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與經(jīng)皮穿刺射頻消融聯(lián)合在一起，可有效提升患者生存率和腫瘤細(xì)胞死亡率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。通過(guò)本次研究結(jié)果可知，對(duì)照組治療總有效率達(dá)到77.5%，與研究組的95%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);在住院時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分方面，對(duì)照組與研究組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總而言之，聯(lián)合使用經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和經(jīng)皮穿刺射頻消融治療原發(fā)性肝癌患者，在提升治療效果和日常生活質(zhì)量的同時(shí)，也可以減少患者住院時(shí)間，值得臨床進(jìn)一步使用和推廣。