毛紅巖 (黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

在臨床上，冠心病屬于常見(jiàn)的疾病，而老年冠心病患者常伴有腎功能不全的情況，導(dǎo)致產(chǎn)生的蛋白尿或腎小球?yàn)V過(guò)率降低。心血管疾病的發(fā)病率與腎功能有著密不可分的關(guān)系，通常情況下，腎功能不全的患者其冠心病的情況更為嚴(yán)重［1］。因此，在治療此類(lèi)患者的過(guò)程中，需要注重保護(hù)腎功能，避免使用損害腎臟的藥物。此次研究將我院接受治療的88例冠心病并發(fā)腎功能不全的患者作為對(duì)象，探究了在冠心病并發(fā)腎功能不全的患者治療中行冠狀動(dòng)脈的心臟介入治療的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次所選的88例冠心病并發(fā)腎功能不全患者均于2016年10月～2017年10月在我院接受治療，將所選患者采取隨機(jī)抽樣方式進(jìn)行分組，對(duì)照組44例患者采取常規(guī)藥物治療，研究組44例則采用常規(guī)藥物聯(lián)合冠狀動(dòng)脈心臟介入治療。對(duì)照組中男24例，女20例;年齡60～82歲，平均(71±2.08)歲。研究組中男23例，女21例;年齡61～82歲，平均(72±2.01)歲。將兩組所選對(duì)象基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)照組44例患者采取常規(guī)藥物治療，給予患者水化補(bǔ)液治療，對(duì)患者靜脈滴注0.9%NaCl注射液，滴注的速度維持在1 ml/(kg·h)，對(duì)于伴有左心功能不全的患者，則劑量減半。研究組44例采用常規(guī)藥物聯(lián)合冠狀動(dòng)脈心臟介入治療，對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈造影，造影結(jié)束4周后行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)與支架置入術(shù)。造影劑選用碘普胺－370;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)使用160 ml;支架置入術(shù)使用120 ml;在手術(shù)中，靜脈注射普通肝素50 IU/kg。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):對(duì)比患者在治療前與治療后48 h、72 h腎功能，其中包含了血肌酐(Scr)和GRF;同時(shí)觀察隨訪6～9個(gè)月后，患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:記錄兩組病例各項(xiàng)數(shù)據(jù)，錄入Excel表，采用SPSS22.0型軟件對(duì)其展開(kāi)專(zhuān)業(yè)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者Scr與GRF對(duì)比后數(shù)值比較接近，組間比較顯示無(wú)顯著的差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后48 h、72 h，研究組 Scr、GRF 與對(duì)照組相比，數(shù)值有顯著的差異，組間比較有明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后的Scr與GRF對(duì)比()

表1 兩組術(shù)前術(shù)后的Scr與GRF對(duì)比()

組別 Scr(mg/d)治療前 治療后48 h 治療后72 h 72 h對(duì)照組 184.27±30.84 180.27±26.71 176.52±21.86 81.GRF［ml/(min·1.73 m2)］治療前 治療后48 h 治療后46±15.49 72.19±12.46 71.28±11.97研究組 184.62±31.47 189.71±30.28 162.74±34.15 81.34±15.42 80.85±13.64 81.54±14.35 t值 －0.052 7 －1.550 8 2.254 3 0.036 4 －3.109 4 －3.642 0 P值0.276 3 0.047 5 0.041 7 0.531 7 0.035 8 0.030 9

3 討論

近幾年，伴隨介入性心臟病學(xué)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影、支架植入術(shù)以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等介入治療逐漸在冠心病的治療中起到了顯著的效果［2］。但對(duì)于老年冠心病合并腎功能不全的患者來(lái)說(shuō)，在介入的過(guò)程中，需要注意監(jiān)測(cè)患者腎功能的變化情況，確定好對(duì)比劑的合適劑量［3］。必要時(shí)可以使用水化療法來(lái)稀釋對(duì)比劑，促使對(duì)比劑從腎臟有效排出，同時(shí)還能夠擴(kuò)張腎血管，增強(qiáng)患者的體內(nèi)循環(huán)血量，減輕患者腎毒性。并且在造影期間，需要適當(dāng)延長(zhǎng)兩次造影之間的間隔時(shí)間，消除第一次對(duì)比劑對(duì)于患者的影響［4－5］。在造影前后可以對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)液，使用生理鹽水或低滲鹽水來(lái)稀釋對(duì)比劑，避免腎功能出現(xiàn)損害［6］。本次研究中顯示，治療前兩組患者Scr與GRF經(jīng)過(guò)對(duì)比后數(shù)值比較接近，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后48 h、72 h，研究組Scr、GRF與對(duì)照組相比，數(shù)值有顯著的差異，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在冠心病并發(fā)腎功能不全的患者治療中行冠狀動(dòng)脈心臟介入治療可改善患者臨床癥狀，預(yù)后效果顯著，可推廣。