孫 軍，田曉鋒，張衛(wèi)華，于洪波 (.南通市腫瘤醫(yī)院介入科，江蘇 南通 636;.南通市腫瘤醫(yī)院胃鏡室，江蘇 南通 636)

賁門、食管手術(shù)最為常見的并發(fā)癥為吻合口瘺，且病情較為復(fù)雜、危重，在臨床中治療較為困難，具有較高的病死率，可高達35%［1］，而并發(fā)吻合口瘺者體質(zhì)較為虛弱，且需予以長期禁食，臨床中早期建立腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，能夠促進吻合口的愈合［2］。本研究為探討DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻小腸營養(yǎng)管置入在食管癌術(shù)后吻合口瘺患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2012年1月～2017年12月收治的53例食管癌術(shù)后吻合口瘺患者作為本次的研究對象，將其依據(jù)治療方案分為對照組24例，研究組29例。研究組患者中男17例，女12例，年齡49～73歲，平均 (64.85±7.13)歲;其中包括15例食管中段癌患者，9例食管下段癌患者及5例賁門癌患者;縱隔瘺者14例，胸腔瘺者9例，混合瘺6例。

對照組患者中男16例，女8例，年齡47～71歲，平均(64.51±7.25)歲;其中包括10例食管中段癌患者，8例食管下段癌患者及6例賁門癌患者;縱隔瘺者12例，胸腔瘺者8例，混合瘺4例。兩組食管癌術(shù)后吻合口瘺患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:研究組采用DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻小腸營養(yǎng)管置入治療，指導(dǎo)患者平臥姿勢，將硅橡膠ED管經(jīng)鼻腔一側(cè)經(jīng)食管置入［3］，在DSA透視下經(jīng)食管至胃腔，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下通過幽門至十二指腸降段后，更換長導(dǎo)絲并跟進小腸營養(yǎng)管，透視下手推造影，確認將小腸營養(yǎng)管遠端留置于十二指腸Treitz韌帶遠端約20 cm處，撤出導(dǎo)絲，外固定導(dǎo)管尾端于鼻翼處。

對照組采用胃鏡引導(dǎo)，將交換導(dǎo)絲插至胃鏡活檢孔，在胃鏡的輔助下導(dǎo)入幽門并推送15 cm，將胃鏡拔除后，交換導(dǎo)絲引導(dǎo)營養(yǎng)管過十二指腸Treitz韌帶并置于小腸近端，一側(cè)引導(dǎo)管由鼻腔置入至口腔引導(dǎo)營養(yǎng)管并于鼻腔引出［4］。

營養(yǎng)方案:置管當(dāng)日行0.9%NaCl溶液，40℃左右，速率為50 ml/h緩慢泵入，對于患者的不適癥狀進行觀察;第2天予以1 000 ml全能力持續(xù)性泵入，劑量為50 ml/h;第3天行全能力泵入外［5］，加以雞蛋、米粥、綠色蔬菜及動物蛋白粉碎加工后適當(dāng)將自制的勻漿進行稀釋后，每過2小時予以1次推注，起始劑量100 ml/次，逐漸增加至200 ml/次，結(jié)束后予以溫鹽水推注，避免營養(yǎng)管堵塞，劑量為20 ml。將自制的勻漿人工推注后，暫停泵入全能力，時間為30 min。

1.3 觀察指標:觀察兩組食管癌術(shù)后吻合口瘺患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的心率、收縮壓變化及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:實施統(tǒng)計學(xué)SPSS17.0軟件處理，當(dāng)對比值具有統(tǒng)計學(xué)意義時，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

研究組食管癌術(shù)后吻合口瘺患者進行DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻小腸營養(yǎng)管置入治療的心率、收縮壓變化較胃鏡更為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者的各項生命體征變化()

表1 兩組患者的各項生命體征變化()

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa;與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)心率(次/min)研究組 29置管前75.31±15.90 113.2±18.81 92.31±19.54置管時125.93±21.57①137.54±20.67①100.36±22.51①變化均值27.38±2.38 25.31±2.30 11.21±2.36對照組 24置管前 74.21±15.97 110.97±17.80 90.69±18.64置管時127.80±20.64 126.97±19.54 112.69±24.69變化均值13.25±2.43 28.95±2.61 20.99±4.93

表2 兩組患者的不同營養(yǎng)管留置方式并發(fā)癥(例)

3 討論

賁門、食管手術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥為吻合口瘺，其術(shù)前患者均有不同程度的營養(yǎng)不良狀況，若并發(fā)吻合口瘺則使得消化液嚴重丟失，合并禁食干預(yù)，可導(dǎo)致機體出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，亦增加了炎性反應(yīng)介質(zhì)的分泌，使得高分解代謝，導(dǎo)致機體的營養(yǎng)不良，促使免疫功能的降低［6－7］。

目前，胃鏡直視輔助下小腸營養(yǎng)置管具有較高的成功率，但患者的身體條件較為虛弱，部分患者對于胃鏡下的措施難以耐受，且置管時間較長，使得導(dǎo)管進入十二指腸降部至遠端部位，且可出現(xiàn)反流的現(xiàn)象，導(dǎo)致營養(yǎng)液反流，不利于營養(yǎng)情況［8］。本文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組食管癌術(shù)后吻合口瘺患者進行DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻小腸營養(yǎng)管置入治療的心率、收縮壓變化較胃鏡更為穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且并發(fā)癥發(fā)生率為6.89%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明對食管癌術(shù)后吻合口瘺患者行DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻小腸營養(yǎng)管置入治療的效果顯著，對于患者的心率、血壓的穩(wěn)定性較好，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的安全性，值得在臨床中推廣實施。