李趣文 (佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院，廣東 佛山 528329)

據(jù)資料顯示，我國糖尿病患病率逐年增加，糖尿病患者與普通人群的患病比例1∶4［1］。實行微切口超聲乳化吸除術治療糖尿病性白內(nèi)障患者，有效降低手術風險，保障患者視力恢復?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2015年12月～2017年8月期間收治的糖尿病性白內(nèi)障患者70例為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，觀察組男29例(32眼)，女11例(13眼);年齡53～80歲，平均(65.12±9.56)歲。對照組男14例(16眼)，女16例(20眼);年齡52～82歲，平均(67.77±8.73)歲。排除標準:有眼疾治療病史;有眼內(nèi)腫瘤、活動性炎性反應等病理改變;有精神、行為障礙的患者，不予入選。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:兩組術前均給予復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳［2］，共4次，每次間隔5 min;嚴格控制患者空腹血糖數(shù)值，范圍 ＜8 mmol/L。

1.2.2 治療方法:對照組行常規(guī)手術方式:首先，采用丙美卡因表面麻醉，當麻醉起作用后，在沿角膜邊緣處剪開結膜和結膜囊，在角膜和鞏膜上方做一個反眉弓角膜和鞏膜隧道切口(切口深度約為1/2的鞏膜，長度約為5 mm)［3］，在角膜、晶狀體與后囊之間注入適量的黏彈劑，使囊袋內(nèi)的晶狀體核脫出進入前房;其次，合理擴大內(nèi)切口，利用劈核器，將核劈成2～3瓣，分幾次娩出;將殘留碎核和皮質(zhì)沖洗并吸出，將黏彈劑注入前房與囊袋位置，并植入人工晶狀體;最后，檢查切口，若有需要可縫合切口1針或2針，包扎。手術結束后，在球旁注射不良反應小的人工合成的皮質(zhì)類固醇－地塞米松2.5 mg［4－5］，可治療多種癥狀，保證患者術后視力的恢復效果。觀察組行微切口超聲乳化吸除術:術眼采用臨床上常用的麻醉藥丙美卡因，進行表面麻醉;做3 mm的透明角膜切口(角膜緣10點位置)，并將黏彈劑注入，然后做側切口(角膜緣2點位置)，同樣將前囊膜以連續(xù)環(huán)形狀撕開，充分水化分離皮質(zhì)和晶體核，使用超聲乳化技術注吸前囊膜袋內(nèi)晶狀體核［4］，達到清除殘留皮質(zhì)的目的;植入人工晶狀體，包扎術眼;手術結束后，在球旁注射不良反應小的人工合成的皮質(zhì)類固醇－地塞米松2.5 mg［5］，可治療多種癥狀，保證患者術后視力的恢復效果。

1.3 觀察指標:比較兩組患者術后眼壓、術后第1天、第7天及第30天的裸眼視力以及術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組術后的眼壓:對比術后2 h、4 h、6 h的眼壓，觀察組術后眼壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 對比兩組患者術后1 d、7 d及30 d的裸眼視力:對比兩組患者術后1 d、7 d及30 d的裸眼視力，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率:對比兩組70例患者前房出血、后囊破裂、人工晶體移位、角膜內(nèi)水腫、高眼壓并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組為 3例(5.5%)、2例(3.6%)、3例(5.5%)、2 例(3.6%)，對照組為 7 例 (19.4%)、5 例(13.9%)、4例(11.1%)、6 例(16.7%)、7 例(19.4%)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 對比兩組術后的眼壓(，mm Hg)

表1 對比兩組術后的眼壓(，mm Hg)

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別 例數(shù)(眼數(shù))術后2 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h觀察組40(55)18.2±3.8 21.7±4.2 23.4±4.9 16.6±3.5對照組 30(36) 22.3±5.1 26.7±4.8 28.8±5.3 20.7±3.8 t值 4.405 5.225 4.894 5.304 P值0.001 0.001 0.000 0.001

表2 對比兩組患者術后第1天、第7天及第30天的裸眼視力［眼數(shù)(%)］

3 討論

1960年，超聲乳化技術開始崛起，隨著科學技術的進步，醫(yī)療資源的完善，這項操作技術逐漸成熟，現(xiàn)今已被廣泛應用于白內(nèi)障的臨床治療。白內(nèi)障可分為發(fā)育性白內(nèi)障和全身疾病或局部眼病白內(nèi)障［6］，患病原因與年齡、遺傳、中毒、外傷等方面有關，引起眼部晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁，從而造成白內(nèi)障［7－8］。糖尿病性白內(nèi)障與并發(fā)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等其他類型的白內(nèi)障一樣，采用手術方式治療。目前，經(jīng)大量研究證明，效果顯著、治療安全以及認同度高的手術治療方式是微切口超聲乳化吸除術，這種手術方式具有損傷程度輕、切口微小、患者術后視力恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可對患者眼部表面進行麻醉，有效降低了傳統(tǒng)手術麻醉的風險性;微切口代表著手術中對患者的眼部損傷較小，有利于患者術后眼壓、視力的快速恢復，同時能夠減少前房出血、角膜內(nèi)水腫、人工晶體移位等并發(fā)癥的發(fā)生率。由于糖尿病患者的代謝混亂、各種組織功能受到損害，因此，術前要嚴格控制糖尿病患者的血糖在空腹＜8.0 mm/L的范圍內(nèi)，并綜合評估糖尿病患者的手術風險，最大程度地預防和避免術后發(fā)生各種并發(fā)癥，有效提高手術的安全性。本文對觀察組患者和對照組患者分別實行微切口超聲乳化吸除術和常規(guī)手術方式，研究結果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10(18.18)，明顯低于對照組29(80.55);觀察組患者術后2 h、6 h、12 h、24 h的眼壓低于對照組;觀察組24 h、7 d及1個月的裸眼視力優(yōu)于對照組。充分說明實行微切口超聲乳化吸除術的效果顯著、風險性小、安全性高，但仍存在發(fā)生并發(fā)癥的幾率，術后應做好相應的護理工作，密切關注糖尿病性白內(nèi)障患者各項指標的變化情況，及時告知主治醫(yī)生患者的不良反應，將引發(fā)并發(fā)癥的因素扼制在萌芽中。

綜上所述，實行微切口超聲乳化吸除術，能夠降低術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者裸眼視力的恢復速度，改善患者的生存質(zhì)量，充分說明這項手術方式對糖尿病性白內(nèi)障患者在臨床治療中的應用價值，值得深入推廣。