李趣文 (佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院，廣東 佛山 528329)

據(jù)資料顯示，我國糖尿病患病率逐年增加，糖尿病患者與普通人群的患病比例1∶4［1］。實行微切口超聲乳化吸除術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障患者，有效降低手術(shù)風險，保障患者視力恢復(fù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2015年12月～2017年8月期間收治的糖尿病性白內(nèi)障患者70例為研究對象，隨機分成觀察組與對照組，觀察組男29例(32眼)，女11例(13眼);年齡53～80歲，平均(65.12±9.56)歲。對照組男14例(16眼)，女16例(20眼);年齡52～82歲，平均(67.77±8.73)歲。排除標準:有眼疾治療病史;有眼內(nèi)腫瘤、活動性炎性反應(yīng)等病理改變;有精神、行為障礙的患者，不予入選。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備:兩組術(shù)前均給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液進行散瞳［2］，共4次，每次間隔5 min;嚴格控制患者空腹血糖數(shù)值，范圍 ＜8 mmol/L。

1.2.2 治療方法:對照組行常規(guī)手術(shù)方式:首先，采用丙美卡因表面麻醉，當麻醉起作用后，在沿角膜邊緣處剪開結(jié)膜和結(jié)膜囊，在角膜和鞏膜上方做一個反眉弓角膜和鞏膜隧道切口(切口深度約為1/2的鞏膜，長度約為5 mm)［3］，在角膜、晶狀體與后囊之間注入適量的黏彈劑，使囊袋內(nèi)的晶狀體核脫出進入前房;其次，合理擴大內(nèi)切口，利用劈核器，將核劈成2～3瓣，分幾次娩出;將殘留碎核和皮質(zhì)沖洗并吸出，將黏彈劑注入前房與囊袋位置，并植入人工晶狀體;最后，檢查切口，若有需要可縫合切口1針或2針，包扎。手術(shù)結(jié)束后，在球旁注射不良反應(yīng)小的人工合成的皮質(zhì)類固醇－地塞米松2.5 mg［4－5］，可治療多種癥狀，保證患者術(shù)后視力的恢復(fù)效果。觀察組行微切口超聲乳化吸除術(shù):術(shù)眼采用臨床上常用的麻醉藥丙美卡因，進行表面麻醉;做3 mm的透明角膜切口(角膜緣10點位置)，并將黏彈劑注入，然后做側(cè)切口(角膜緣2點位置)，同樣將前囊膜以連續(xù)環(huán)形狀撕開，充分水化分離皮質(zhì)和晶體核，使用超聲乳化技術(shù)注吸前囊膜袋內(nèi)晶狀體核［4］，達到清除殘留皮質(zhì)的目的;植入人工晶狀體，包扎術(shù)眼;手術(shù)結(jié)束后，在球旁注射不良反應(yīng)小的人工合成的皮質(zhì)類固醇－地塞米松2.5 mg［5］，可治療多種癥狀，保證患者術(shù)后視力的恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標:比較兩組患者術(shù)后眼壓、術(shù)后第1天、第7天及第30天的裸眼視力以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)后的眼壓:對比術(shù)后2 h、4 h、6 h的眼壓，觀察組術(shù)后眼壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 對比兩組患者術(shù)后1 d、7 d及30 d的裸眼視力:對比兩組患者術(shù)后1 d、7 d及30 d的裸眼視力，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.3 對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率:對比兩組70例患者前房出血、后囊破裂、人工晶體移位、角膜內(nèi)水腫、高眼壓并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組為 3例(5.5%)、2例(3.6%)、3例(5.5%)、2 例(3.6%)，對照組為 7 例 (19.4%)、5 例(13.9%)、4例(11.1%)、6 例(16.7%)、7 例(19.4%)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 對比兩組術(shù)后的眼壓(，mm Hg)

表1 對比兩組術(shù)后的眼壓(，mm Hg)

注:1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別 例數(shù)(眼數(shù))術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組40(55)18.2±3.8 21.7±4.2 23.4±4.9 16.6±3.5對照組 30(36) 22.3±5.1 26.7±4.8 28.8±5.3 20.7±3.8 t值 4.405 5.225 4.894 5.304 P值0.001 0.001 0.000 0.001

表2 對比兩組患者術(shù)后第1天、第7天及第30天的裸眼視力［眼數(shù)(%)］

3 討論

1960年，超聲乳化技術(shù)開始崛起，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)療資源的完善，這項操作技術(shù)逐漸成熟，現(xiàn)今已被廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障的臨床治療。白內(nèi)障可分為發(fā)育性白內(nèi)障和全身疾病或局部眼病白內(nèi)障［6］，患病原因與年齡、遺傳、中毒、外傷等方面有關(guān)，引起眼部晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁，從而造成白內(nèi)障［7－8］。糖尿病性白內(nèi)障與并發(fā)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等其他類型的白內(nèi)障一樣，采用手術(shù)方式治療。目前，經(jīng)大量研究證明，效果顯著、治療安全以及認同度高的手術(shù)治療方式是微切口超聲乳化吸除術(shù)，這種手術(shù)方式具有損傷程度輕、切口微小、患者術(shù)后視力恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可對患者眼部表面進行麻醉，有效降低了傳統(tǒng)手術(shù)麻醉的風險性;微切口代表著手術(shù)中對患者的眼部損傷較小，有利于患者術(shù)后眼壓、視力的快速恢復(fù)，同時能夠減少前房出血、角膜內(nèi)水腫、人工晶體移位等并發(fā)癥的發(fā)生率。由于糖尿病患者的代謝混亂、各種組織功能受到損害，因此，術(shù)前要嚴格控制糖尿病患者的血糖在空腹＜8.0 mm/L的范圍內(nèi)，并綜合評估糖尿病患者的手術(shù)風險，最大程度地預(yù)防和避免術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥，有效提高手術(shù)的安全性。本文對觀察組患者和對照組患者分別實行微切口超聲乳化吸除術(shù)和常規(guī)手術(shù)方式，研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10(18.18)，明顯低于對照組29(80.55);觀察組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的眼壓低于對照組;觀察組24 h、7 d及1個月的裸眼視力優(yōu)于對照組。充分說明實行微切口超聲乳化吸除術(shù)的效果顯著、風險性小、安全性高，但仍存在發(fā)生并發(fā)癥的幾率，術(shù)后應(yīng)做好相應(yīng)的護理工作，密切關(guān)注糖尿病性白內(nèi)障患者各項指標的變化情況，及時告知主治醫(yī)生患者的不良反應(yīng)，將引發(fā)并發(fā)癥的因素扼制在萌芽中。

綜上所述，實行微切口超聲乳化吸除術(shù)，能夠降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者裸眼視力的恢復(fù)速度，改善患者的生存質(zhì)量，充分說明這項手術(shù)方式對糖尿病性白內(nèi)障患者在臨床治療中的應(yīng)用價值，值得深入推廣。