朱如哲 (天津市靜海區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 301600)

老年腦出血屬于腦血管疾病中常見的一種，病情進(jìn)展較快，且具有較高的致殘和致死率，所以一旦患者發(fā)病后應(yīng)該妥善予以對(duì)應(yīng)治療，以幫助患者改善其情況［1－2］。筆者著重分析腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)應(yīng)用于老年腦出血的效果，并探究該方法對(duì)于患者血清中炎性反應(yīng)因子水平的影響，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2015年1月～2017年2月間收治的80例老年腦出血患者作為研究對(duì)象，按照患者治療方法不同將其分為對(duì)照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療+腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù))。納入標(biāo)準(zhǔn):①兩組患者均符合《全國第四次腦血管病會(huì)議》制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);②兩組患者年齡均為超過60歲的老年人;③均對(duì)患者實(shí)施了CT診斷，明確其出血情況;④患者家屬知曉本次研究概況，且同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除3個(gè)月內(nèi)接受腦出血手術(shù)治療者;②排除存在凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤、肝腎等臟器疾病患者;③排除出血量超過40 ml的患者。

對(duì)照組40例患者年齡62～75歲，平均(65.32±2.14)歲，患者中男24例，女16例;觀察組40例患者年齡62～74歲，平均(65.25±2.09)歲，患者中男25例，女15例;兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，即積極控制患者血壓、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和控制血糖等干預(yù)。觀察組實(shí)施常規(guī)治療+腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)，常規(guī)治療方法同對(duì)照組，手術(shù)方法［3－5］為:按照患者的CT掃描資料進(jìn)行病灶位置的觀察，將病灶部位投影在額部，在額部和枕部交界部位實(shí)施穿刺，穿刺到硬膜下2.1 cm深度，后將穿刺針從患者的穿刺部位穿入到血腫部位，并妥善連接注射器和引流管，對(duì)血腫進(jìn)行抽吸，抽吸至1/3后將尿激酶與生理鹽水的混合液注入;此后對(duì)患者進(jìn)行3～5 h的開放引流，并對(duì)其引流物情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組治療后血清IL－6、TNF－α和hs－CRP水平，即在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者5 ml靜脈血液，在1 500 r/min的離心力下處理10 min，最終取上清液并使用試劑盒進(jìn)行檢測(cè);分別將患者治療后2天、1周、半個(gè)月、1個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄。另外采用愛丁堡斯堪的腦血管患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低表示患者的缺損程度越低，即臨床情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS21.0軟件處理本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)，用chi－square檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，并用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后若P＜0.05，則說明兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分:兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，經(jīng)過分組治療后觀察組改善更加顯著，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組血清IL－6、TNF－α、hs－CRP水平:兩組患者治療后2天血清IL－6、TNF－α、hs－CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，隨著時(shí)間推移觀察組改善較為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。表2 兩組血清IL－6、TNF－α、hs－CRP水平()

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分()

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分()

組別 治療前 治療后2天 治療后1周 治療后半個(gè)月 治療后1個(gè)月觀察組 45.21±10.26 42.62±10.24 35.46±6.32 14.61±6.15 13.48±4.28對(duì)照組 45.32±9.08 42.39±9.37 35.69±9.64 30.25±3.68 26.57±4.96 t值 16.35 2.87 6.34 11.32 8.24 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

注:與對(duì)照組比較，①P＜0.05

3 討論

老年腦出血在臨床屬于常見疾病，世界衛(wèi)生組織曾對(duì)腦出血的發(fā)病例數(shù)進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示全球范圍腦出血每年的發(fā)病率在萬分之二，且病發(fā)患者以老年人群為主［6－8］;而我國受到上世紀(jì)人口增長(zhǎng)高峰的影響，目前社會(huì)的老齡化發(fā)展趨勢(shì)顯著，因此腦出血發(fā)病率一直居高不下，而針對(duì)該類患者積極實(shí)施治療，改善其臨床情況就成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個(gè)重要課題［9－10］。

本次研究筆者針對(duì)腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)在腦出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):兩組患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、血清IL－6、TNF－α、hs－CRP水平均改善顯著，與對(duì)照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血清IL－6、TNF－α均屬于常見的炎性反應(yīng)指標(biāo)，當(dāng)人體受到損傷時(shí)可誘發(fā)患者的心肌功能下降，進(jìn)而加重全身應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)使得機(jī)體處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，此時(shí)人體表現(xiàn)出大量炎性反應(yīng)因子水平上升的病理狀態(tài);hs－CRP則是炎性反應(yīng)的時(shí)相蛋白，炎性反應(yīng)越劇烈時(shí)，hs－CRP水平上升越顯著，故在腦出血發(fā)生后患者血清hs－CRP水平升高，加重對(duì)患者腦組織造成的損傷［11］;因而本次兩組患者在治療初期各項(xiàng)炎性反應(yīng)因子水平均較高，下降后則說明患者的情況改善，且改善程度和指標(biāo)下降幅度呈正比，故觀察組效果明顯較好，且患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)顯著改善。對(duì)照組所用的常規(guī)保守治療方法能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǜ深A(yù)效果，但是血腫清除不徹底，很難發(fā)揮良好的治療效果。其中觀察組所用的腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療術(shù)式，該方法通過穿刺和沖洗等方法幫助患者的血腫得到快速清除，減少血腫對(duì)患者腦周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生的壓迫和損傷，進(jìn)而使其炎性因子水平快速下降，減少患者腦組織繼發(fā)損傷的可能，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

綜上所述，腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)可顯著改善老年腦出血患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況，且對(duì)其血清IL－6、TNF－α和hs－CRP水平的影響積極，值得臨床應(yīng)用。