朱如哲 (天津市靜海區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科,天津 301600)
老年腦出血屬于腦血管疾病中常見的一種,病情進展較快,且具有較高的致殘和致死率,所以一旦患者發(fā)病后應該妥善予以對應治療,以幫助患者改善其情況[1-2]。筆者著重分析腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)應用于老年腦出血的效果,并探究該方法對于患者血清中炎性反應因子水平的影響,目的在于總結(jié)經(jīng)驗,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料:將我院2015年1月~2017年2月間收治的80例老年腦出血患者作為研究對象,按照患者治療方法不同將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(常規(guī)治療+腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù))。納入標準:①兩組患者均符合《全國第四次腦血管病會議》制定的腦出血診斷標準;②兩組患者年齡均為超過60歲的老年人;③均對患者實施了CT診斷,明確其出血情況;④患者家屬知曉本次研究概況,且同意參加本次研究。排除標準:①排除3個月內(nèi)接受腦出血手術(shù)治療者;②排除存在凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤、肝腎等臟器疾病患者;③排除出血量超過40 ml的患者。
對照組40例患者年齡62~75歲,平均(65.32±2.14)歲,患者中男24例,女16例;觀察組40例患者年齡62~74歲,平均(65.25±2.09)歲,患者中男25例,女15例;兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:對照組實施常規(guī)治療,即積極控制患者血壓、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)和控制血糖等干預。觀察組實施常規(guī)治療+腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù),常規(guī)治療方法同對照組,手術(shù)方法[3-5]為:按照患者的CT掃描資料進行病灶位置的觀察,將病灶部位投影在額部,在額部和枕部交界部位實施穿刺,穿刺到硬膜下2.1 cm深度,后將穿刺針從患者的穿刺部位穿入到血腫部位,并妥善連接注射器和引流管,對血腫進行抽吸,抽吸至1/3后將尿激酶與生理鹽水的混合液注入;此后對患者進行3~5 h的開放引流,并對其引流物情況進行觀察。
1.3 觀察指標:觀察兩組治療后血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平,即在空腹狀態(tài)下抽取患者5 ml靜脈血液,在1 500 r/min的離心力下處理10 min,最終取上清液并使用試劑盒進行檢測;分別將患者治療后2天、1周、半個月、1個月的各項指標進行記錄。另外采用愛丁堡斯堪的腦血管患者神經(jīng)功能缺損評分系統(tǒng),對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評價,得分越低表示患者的缺損程度越低,即臨床情況越好。
1.4 統(tǒng)計學分析:采用SPSS21.0軟件處理本次試驗數(shù)據(jù),用chi-square檢驗計數(shù)資料,計量資料用均數(shù)±標準差()表示,并用t檢驗,檢驗后若P<0.05,則說明兩組差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分:兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),經(jīng)過分組治療后觀察組改善更加顯著,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平:兩組患者治療后2天血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),隨著時間推移觀察組改善較為顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。表2 兩組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平()
表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分()
表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分()
組別 治療前 治療后2天 治療后1周 治療后半個月 治療后1個月觀察組 45.21±10.26 42.62±10.24 35.46±6.32 14.61±6.15 13.48±4.28對照組 45.32±9.08 42.39±9.37 35.69±9.64 30.25±3.68 26.57±4.96 t值 16.35 2.87 6.34 11.32 8.24 P值 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05
注:與對照組比較,①P<0.05
老年腦出血在臨床屬于常見疾病,世界衛(wèi)生組織曾對腦出血的發(fā)病例數(shù)進行調(diào)查,數(shù)據(jù)顯示全球范圍腦出血每年的發(fā)病率在萬分之二,且病發(fā)患者以老年人群為主[6-8];而我國受到上世紀人口增長高峰的影響,目前社會的老齡化發(fā)展趨勢顯著,因此腦出血發(fā)病率一直居高不下,而針對該類患者積極實施治療,改善其臨床情況就成為醫(yī)務人員關(guān)注的一個重要課題[9-10]。
本次研究筆者針對腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)在腦出血中的應用效果進行分析發(fā)現(xiàn):兩組患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后,觀察組神經(jīng)功能缺損評分、血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均改善顯著,與對照組比較,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。血清IL-6、TNF-α均屬于常見的炎性反應指標,當人體受到損傷時可誘發(fā)患者的心肌功能下降,進而加重全身應激反應,同時使得機體處于嚴重缺氧狀態(tài),此時人體表現(xiàn)出大量炎性反應因子水平上升的病理狀態(tài);hs-CRP則是炎性反應的時相蛋白,炎性反應越劇烈時,hs-CRP水平上升越顯著,故在腦出血發(fā)生后患者血清hs-CRP水平升高,加重對患者腦組織造成的損傷[11];因而本次兩組患者在治療初期各項炎性反應因子水平均較高,下降后則說明患者的情況改善,且改善程度和指標下降幅度呈正比,故觀察組效果明顯較好,且患者的神經(jīng)功能缺損狀態(tài)顯著改善。對照組所用的常規(guī)保守治療方法能夠?qū)颊咂鸬揭欢ǜ深A效果,但是血腫清除不徹底,很難發(fā)揮良好的治療效果。其中觀察組所用的腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療術(shù)式,該方法通過穿刺和沖洗等方法幫助患者的血腫得到快速清除,減少血腫對患者腦周圍神經(jīng)組織產(chǎn)生的壓迫和損傷,進而使其炎性因子水平快速下降,減少患者腦組織繼發(fā)損傷的可能,進而達到治療的目的。
綜上所述,腦出血微創(chuàng)置管吸引術(shù)可顯著改善老年腦出血患者神經(jīng)功能缺損評分情況,且對其血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平的影響積極,值得臨床應用。