賴相燕，楊 燁，韓清波，黃華春，彭 威 (贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部，江西 贛州 341000)

重癥監(jiān)護室(ICU)危重癥患者病情危重，免疫力差，抵抗力低，且多為長期臥床及大小便失禁的患者，因此容易出現(xiàn)肛周濕疹，甚至會造成繼發(fā)性感染，給患者精神及軀體造成極大痛苦［1－3］。如處理不當，加上危重患者本身易營養(yǎng)不良等其他因素的影響，極易造成皮膚深層次的損傷，增加重癥患者的身心負擔［4－5］。使用蒙脫石散治療危重患者濕疹具有良好的效果，解決危重患者皮膚護理難題。本研究采用蒙脫石散治療伴有皮膚濕疹的重癥患者，獲得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇91例2016年5月～2017年1月在我院住院治療的伴皮膚濕疹的重癥患者作為研究對象。根據(jù)不同的治療方法其分成觀察組與對照組，觀察組48例，對照組43例。觀察組男33例，女15例;年齡23～68歲，平均(50.7±10.6)歲。對照組男27例，女16例;年齡20～64歲，平均(49.6±11.9)歲。排除存在認知障礙或精神障礙的患者。所有重癥患者的皮膚濕疹均符合《臨床皮膚病學》診斷標準。兩組患者的性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療方法:對照組患者采用常規(guī)治療方法:①息斯敏:要求伴發(fā)皮膚濕疹的重癥患者口服息斯敏(西安楊森制藥有限公司;批號:國藥準字 H20070030;規(guī)格:10 mg)10 mg/d;②地塞米松:給予患者地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團有限公司;批號:國藥準字H44024469;規(guī)格:0.75 mg)口服治療，給藥頻率為0.75 mg/d。③去炎松軟膏:于重癥患者病灶處外涂去炎松軟膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司;批號:國藥準字H42022582;規(guī)格:10 g:7.5 mg)，涂抹面積應(yīng)略大于患者的皮疹面積，涂抹厚度以1 mm為宜。一個療程7 d。

1.2.2 蒙脫石散治療方法:給予觀察組重癥患者蒙脫石散治療方法，具體治療流程如下:重癥患者大便后，以無菌濕紙巾按照拍打的方式擦拭患者肛周皮膚，保證肛周皮膚的清潔。其他時間應(yīng)將重癥患者的肛周皮膚維持在干燥狀態(tài)。視重癥患者濕疹類型給予蒙脫石散(博福－益普生(天津)制藥有限公司;批號:國藥準字H20000690;規(guī)格:3 g)治療:①若重癥患者肛周皮膚糜爛，需于清潔后涂碘伏進行消毒。紅外線照射10～15 min，于重癥患者肛周皮膚外敷蒙脫石散粉;②若重癥患者肛周皮膚潮紅，則需在清潔干燥狀態(tài)下，直接對其肛周皮膚外敷蒙脫石散粉。1個療程7 d。

1.3 觀察指標:觀察兩組患者的治療療效(顯效、有效、無效)以及并發(fā)癥發(fā)生情況(皮膚感染、傳染性斑塊)。

療效判定依據(jù):無效:伴發(fā)皮膚濕疹的重癥患者的皮膚瘙癢、滲液等臨床癥狀無明顯變化，甚至出現(xiàn)惡化趨勢，皮膚濕疹面積無顯著改變或縮小面積不足20%;有效:重癥患者的臨床癥狀得到一定改善，皮膚濕疹面積縮小達20% ～50%;顯效:伴發(fā)皮膚濕疹患者的皮膚瘙癢、滲液等臨床癥狀基本消失，皮膚濕疹面積縮小超出80%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法:本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。以χ2檢驗分析各例患者的療效數(shù)據(jù)、并發(fā)癥數(shù)據(jù)，以例數(shù)和百分比表示計數(shù)資料，當P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥患者的皮膚濕疹治療療效:持續(xù)為伴發(fā)皮膚濕疹的重癥患者提供1個月的治療后，觀察組的治療總有效率高達100.00%，明顯高于對照組的86.05%，兩組重癥患者之間的皮膚濕疹療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 重癥患者的皮膚濕疹治療療效［例(%)］

2.2 重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率:觀察組重癥患者無出現(xiàn)皮膚感染者，對照組重癥患者皮膚感染的發(fā)生率為11.63%;觀察組重癥患者傳染性斑塊發(fā)生率2.08%，顯著低于對照組重癥感染患者傳染性斑塊的發(fā)生率13.95%，兩組重癥患者比較，皮膚感染及傳染性斑塊差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率［例(%)］

3 討論

重癥患者因受到病情影響，免疫力下降，加之大小便失禁，誘發(fā)皮膚濕疹。皮膚濕疹在加劇重癥患者痛苦體驗的同時，還對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［6］。若未及時治療，可能誘發(fā)皮膚并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后。目前臨床治療以息斯敏、去炎松、地塞米松為主，這種治療方法療效欠佳，且患者易發(fā)生并發(fā)癥。伴發(fā)皮膚濕疹的重癥患者外敷蒙脫石散后，其主要成分蒙脫石將逐漸均勻擴散于患者肛周濕疹皮膚細胞中，提升黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，發(fā)揮修復作用，實現(xiàn)局部止痛和治療目的［7－9］。

蒙脫石散治療濕疹的藥物機制為:促進患者細胞緊密鏈接，改善細菌、病毒對患者局部皮膚的侵害，增強皮膚防御屏障。因此蒙脫石散用于重癥伴濕疹患者，可有效消除患者的臨床癥狀及體征，減輕患者的痛苦體驗。

本研究將91例伴皮膚濕疹重癥患者分成對照組、觀察組2個組別，分別給予兩組患者常規(guī)治療、蒙脫石散治療，與對照組患者相比，使用蒙脫石散治療的觀察組患者的治療總有效率顯著增高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，其差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，為了減輕患者的痛苦體驗，可將蒙脫石散應(yīng)用在重癥患者的皮膚濕疹治療中，抑制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者獲得良好預(yù)后。治療期間，蒙脫石散的使用方法應(yīng)結(jié)合患者的病情嚴重程度合理選擇，以快速消除瘙癢、滲液等癥狀。