張 多，王 冰，楊 戈 (.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 307;.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春300)

喉痹是由病毒或細(xì)菌感染引起的一種急性咽喉部疾病，是小兒上呼吸道梗阻的主要原因之一［1］，西醫(yī)為急性感染性喉炎。該病往往起病急，發(fā)展迅速，不及時(shí)治療，任病情發(fā)展，則易出現(xiàn)上呼吸道梗阻，而致呼吸困難，甚至危及生命。既往多采用糖皮質(zhì)激素霧化吸入或靜脈滴注治療。近年來(lái)臨床研究表明，布地奈德混懸液霧化吸入有較好的療效［2－3］，且不良反應(yīng)較少，但也存在一定弊端。多數(shù)患兒并不能完全配合，且易哭鬧，除可加重聲帶水腫致病情加重外，在霧化吸入的過(guò)程中也易引起腹脹、腹痛，導(dǎo)致惡性循環(huán)。中醫(yī)藥治療具有歷史悠久、療效滿意，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。筆者自2017年～2018年應(yīng)用自擬方治療喉痹72例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共72例患者，均來(lái)自我院門(mén)診，且對(duì)中藥無(wú)過(guò)敏史者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組36例;年齡1～5歲，病程為7 d。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)則參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第7版)中關(guān)于急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性感染性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②Ⅰ～Ⅱ度喉梗阻者;③符合中醫(yī)風(fēng)熱博結(jié)證型的患兒。

1.2 治療方法:對(duì)照組給予抗感染、霧化等西藥常規(guī)治療。療程為7 d。治療組給予自擬方(免煎顆粒):柴胡、黃芩、石膏、玄參、牛蒡子、甘草、赤芍、重樓、金蓮花、射干、白薇、生姜、大棗各1袋，水沖服。加減:若熱像不顯或大便稀溏，則可去石膏、白薇;若熱勢(shì)纏綿，苔厚膩，則可加淡竹葉、炒杏仁、薏苡仁;或喉炎較重者可加馬勃、山豆根、木蝴蝶。根據(jù)患兒年齡調(diào)整每天用量，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。治療期間停用其他含有中藥成分制劑。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］制定標(biāo)準(zhǔn)如下:痊愈:聲嘶、喉梗阻消失，能安靜進(jìn)食及休息;顯效:聲嘶明顯好轉(zhuǎn)，喉梗阻癥狀緩解，面色好轉(zhuǎn)，能安靜進(jìn)食及休息;有效:聲嘶有所好轉(zhuǎn)，喉梗阻癥狀有所緩解，面色有所好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食及休息;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，甚至惡化，不能進(jìn)食及休息。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組患兒的臨床癥狀是否改變以及是否存在不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較:治療組患兒36例，治療前有犬吠樣咳、聲音嘶啞、吸氣性回吼者36例，治療后依然有上述癥狀者11例，無(wú)癥狀者25例;對(duì)照組36例，治療前有上述癥狀者36例，治療后有癥狀者15例，無(wú)癥狀者21例。

2.2 兩組患兒臨床療效比較:兩組患兒經(jīng)門(mén)診治療1周后，治療組有效率為91.67%，對(duì)照組為86.11%，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較［例(%)］

3 典型病例

3.1 病例1:患兒，男，4歲，2018年4月2日來(lái)診。自述無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、犬吠樣咳嗽1 d，夜間加重，且聲音嘶啞，有吸氣性回吼聲，經(jīng)我院門(mén)診確診為急性感染性喉炎?；颊甙l(fā)熱，咳嗽，呈犬吠樣，有痰，咽部不適，食納差，夜寐不安，小便黃，大便正常，1次/d，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。咽后壁略充血。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)WBC 11.2×109/L。證屬風(fēng)熱博結(jié)，治以疏風(fēng)清熱、通利咽喉。給予上方加淡竹葉、炒杏仁、薏苡仁，1副藥吃4頓，3次/d口服，連服4 d，患兒咳嗽明顯減輕，且無(wú)犬吠樣，無(wú)吸氣性回吼聲，聲音略嘶啞，體溫正常，有痰，夜寐安，苔薄黃，去石膏、黃芩，加膽南星、瓜蔞仁，繼續(xù)服3劑，無(wú)咳嗽，無(wú)痰。

3.2 病例2:患兒，女，2歲，2018年1月來(lái)診。來(lái)時(shí)體溫達(dá)39.2℃，且舌苔厚膩，平時(shí)飲食不節(jié)，易食肉類，且大便干燥，同樣給予上方，服用2頓后，患兒出現(xiàn)大便稀溏，4～5次/d，且易隨排氣而出，此時(shí)患兒仍時(shí)有發(fā)熱，故重新調(diào)整方藥:柴胡、黃芩、黨參、甘草、牛蒡子、赤芍、射干、生姜、大棗、馬勃、山豆根、木蝴蝶、山藥、白扁豆，各1袋，水沖服，分6次服用，同時(shí)囑患兒多飲溫開(kāi)水，1 d后，患兒體溫逐漸穩(wěn)定，患兒腹瀉次數(shù)明顯減少，且無(wú)稀水樣便;2 d后，患兒體溫穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱，喉炎癥狀明顯減輕，無(wú)犬吠樣咳，大便正常，1次/d。

4 小結(jié)

小兒易虛易實(shí)，且脾常不足，說(shuō)明脾胃之重要性，所以在治療方面首先需要顧護(hù)胃氣。本文中2例典型病例說(shuō)明，在小兒辨證的過(guò)程中，不能只觀察表象，仍需以固護(hù)脾胃為根本，在不傷及根本基礎(chǔ)上，驅(qū)邪外出。

喉痹其主要是由于素體內(nèi)熱壅盛，復(fù)感外邪，風(fēng)火博于喉部所致，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性回吼聲為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)則采用疏風(fēng)清熱、通利咽喉之法。

喉痹以實(shí)熱證居多，其病因病機(jī)多是外邪熱毒蘊(yùn)結(jié)于咽喉或肺胃熾熱復(fù)受風(fēng)熱，使肺胃之熱循經(jīng)上熏而致。小兒常從脾胃立論，認(rèn)為本病乃是脾運(yùn)化、輸布功能失常，使之咽喉失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)的咽部疾病。不論外邪還是內(nèi)火導(dǎo)致的小兒臟腑功能失調(diào)，均可循經(jīng)上擾咽喉，而發(fā)喉痹。所以對(duì)于喉痹的臨床治療，必須要重視調(diào)理臟腑功能，根據(jù)不同個(gè)體辨證論治。

方中柴胡發(fā)散風(fēng)熱，黃芩、石膏、玄參、金蓮花清熱瀉火解毒，玄參、白薇、赤芍合用清熱涼血，赤芍與重樓合用起到消腫散瘀止痛，牛蒡子、射干解毒利咽、散結(jié)消腫，其中射干為引經(jīng)藥，引諸藥直達(dá)咽喉，故外邪得解、熱毒得清，咽喉腫痛自愈，生甘草解百毒，其中生姜、大棗起到溫補(bǔ)功效，使之整體不至太過(guò)辛涼。筆者通過(guò)40例的臨床觀察，認(rèn)為本方確有疏風(fēng)清熱、通利咽喉、消腫止痛之功效。臨床要根據(jù)患兒病情進(jìn)行辯證論治，體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)，要深化細(xì)化對(duì)患兒疾病理論挖掘，明確病因病機(jī)，統(tǒng)一治則方藥。除此之外，要提高臨床水平，探索更有效的治療方案，從而更好地指導(dǎo)臨床。