凌觀嬌，林明鍛，張燕清 (湛江中心人民醫(yī)院心內(nèi)2科，廣東 湛江 524037)

高血壓為心血管系統(tǒng)中最常見(jiàn)的慢性疾病之一，隨著生活水平提高、生活習(xí)慣及我國(guó)人口老齡化，發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)。高血壓為心腦血管疾病發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血壓升高能增加心臟射血負(fù)擔(dān)，隨著疾病發(fā)生、發(fā)展，可導(dǎo)致心臟收縮、舒張功能障礙，引起慢性心力衰竭發(fā)生，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］?？刂蒲獕簽橹委煾哐獕汉喜⒙孕牧λソ叩年P(guān)鍵，能有效減輕患者心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟功能。貝那普利為臨床中常用降壓藥物，為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，在降低血壓同時(shí)能改善心肌重構(gòu)［2］。美托洛爾為β－受體阻滯劑，具有降血壓和控制心室率作用，能減輕心肌耗氧量［3］。為探究?jī)烧呗?lián)合在老年高血壓合并慢性心力衰竭患者中治療對(duì)心臟功能和心臟結(jié)構(gòu)的影響，筆者選取2012年2月～2017年8月間我院收治的高血壓合并慢性心力衰竭老年患者100例隨機(jī)分組對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年2月～2017年8月間我院收治的高血壓合并慢性心力衰竭老年患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)方法分為聯(lián)合組(50例)和對(duì)照組(50例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)患者病史、體征、臨床表現(xiàn)，結(jié)合心臟超聲、動(dòng)態(tài)血壓及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，患者明確診斷為高血壓合并慢性心力衰竭;②經(jīng)評(píng)估后患者均有本次用藥治療指征，無(wú)絕對(duì)禁忌證;③患者及家屬均在醫(yī)師告知下自愿配合完成本次治療和研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心肌梗死、急性心力衰竭及腦血管嚴(yán)重疾病等患者;②合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者;③合并有精神疾病、免疫功能障礙、嚴(yán)重感染、癡呆等患者;④對(duì)本次研究用藥使用禁忌或過(guò)敏患者;⑤治療期間藥用依從性差，不能配合完成治療和研究患者。聯(lián)合組中男28例，女22例;年齡60～82歲，平均(69.2±4.2)歲;病程1～14年，平均(5.2±1.5)年;NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組中男29例，女21例;年齡62～86歲，平均(69.8±4.6)歲;病程1～15年，平均(5.3±1.4)年;NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)12例。兩組患者一般臨床資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予常規(guī)治療，半臥位休息，吸氧，給予患者強(qiáng)心、利尿?qū)ΠY治療，并給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，囑患者低鹽、低脂飲食。對(duì)照組患者給予鹽酸貝那普利片(Ranbaxy Laboratories Limited，批準(zhǔn)文號(hào):H20110054)，5 ～10 mg/次，每天早晨服用。聯(lián)合組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)，25～50 mg/次，每天早晨服用。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):①心臟結(jié)構(gòu):治療前、治療后，采用心臟超聲檢測(cè)兩組患者左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)水平。②心臟功能:治療前、治療后，采用心臟超聲檢測(cè)兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平，抽取患者靜脈血送檢驗(yàn)科檢測(cè)B型腦尿鈉肽(BNP)水平。③統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者治療期間惡心、嘔吐、頭暈、皮疹、肝腎功能損害等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，LVESD、LVEDD、LVEF、BNP用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，t檢驗(yàn);藥物不良反應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo):治療前，兩組患者LVESD、LVEDD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者LVESD、LVEDD水平較治療前均降低，但聯(lián)合組患者下降程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心臟功能指標(biāo):治療前，兩組患者LVEF、BNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組患者LVEF、BNP水平較治療前均降低，但聯(lián)合組患者下降程度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。注:與治療前比較，①P＜0.05

表1 兩組患者治療前后LVESD、LVEDD水平比較(，mm)

表1 兩組患者治療前后LVESD、LVEDD水平比較(，mm)

組別 例數(shù) LVESD治療前 治療后LVEDD治療前 治療后聯(lián)合組 50 53.8±3.2 39.9±3.6① 61.1±5.7 42.1±4.2①對(duì)照組 50 53.1±3.9 45.1±3.7① 60.8±5.9 52.2±4.7①t值 0.981 2 7.122 6 0.258 6 11.330 4 P值0.328 9 0.000 0 0.796 5 0.000 0

表2 兩組患者治療前后LVEF、BNP水平比較()

表2 兩組患者治療前后LVEF、BNP水平比較()

注:與治療前比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%)治療前 治療后BNP(pg/ml)治療前 治療后聯(lián)合組 50 41.1±4.952.0±4.3① 864.5±115.5 216.8±56.7①對(duì)照組 50 42.0±5.346.7±4.9① 859.7±124.5 430.4±60.8①t值 0.881 7 5.748 7 0.199 9 18.167 7 P值0.380 1 0.000 0 0.842 0 0.000 0

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng):兩組患者惡心、嘔吐、頭暈、皮疹及肝腎功能損害發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率［例(%)］

3 討論

心力衰竭為高血壓患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在老年高血壓患者中發(fā)病率約為0.9%，為導(dǎo)致老年高血壓患者死亡重要病因。心臟具有較強(qiáng)代償功能，高血壓患者左心室長(zhǎng)期處于負(fù)荷狀態(tài)，為適應(yīng)高血壓環(huán)境，心臟收縮力可增強(qiáng)，導(dǎo)致心室肌肥厚、左心室充盈壓力和肺靜脈壓增高，隨著病情發(fā)生、發(fā)展，心臟收縮和舒張功能不能完全代償進(jìn)而表現(xiàn)為心力衰竭［4］?？刂蒲獕?、心臟負(fù)荷量為臨床中治療高血壓合并慢性心力衰竭的主要方法，對(duì)改善患者心臟功能，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量有重要意義。

貝那普利為長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)及腎上腺能通路，抑制緩激肽降解，促進(jìn)前列腺素生成，進(jìn)而促進(jìn)血管擴(kuò)張，達(dá)到降低血壓的作用［5］。研究指出，貝那普利降低血壓的同時(shí)能減輕水鈉潴留，改善心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，同時(shí)能提高心肌和血管順應(yīng)性，逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，進(jìn)而改善心室收縮和舒張功能［6］。美托洛爾為β1受體抑制劑，主要作用為減慢患者心率，抑制心肌收縮，降低心肌耗氧量，同時(shí)具有一定擴(kuò)張血管作用，具有一定的降壓效果。根據(jù)本研究結(jié)果得出，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓合并慢性心力衰竭相對(duì)單用貝那普利治療在心臟結(jié)構(gòu)和功能改善方面更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有學(xué)者在高血壓合并慢性心力衰竭患者中同樣給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，獲得短期和長(zhǎng)期臨床治療效果［7］。另有學(xué)者在高血壓合并心力衰竭患者中給予貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，顯著改善患者心臟功能，提高患者的生活質(zhì)量［8］。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓合并慢性心力衰竭可顯著改善患者心臟結(jié)構(gòu)和心臟功能，具有顯著的臨床療效和用藥安全性。