岑相如，黎達鋒，曾秋谷，岑俏丹 (廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

尿道下裂屬于新生兒患兒常見類型病癥［1］，其對患兒未來成長具有重要影響［2］。對于該病癥患兒醫(yī)護人員多采取尿道下裂修復(fù)術(shù)治療［3］。該病癥以包皮異常分布及尿道口異位為主［4］，術(shù)后手術(shù)切口部位疼痛感強烈，患兒難以忍受［5］。為了保證手術(shù)順利進行、提高術(shù)中術(shù)后質(zhì)量，醫(yī)護人員多將右美托咪定應(yīng)用于該手術(shù)治療中［6］，能夠達到預(yù)期麻醉鎮(zhèn)靜效果。本文就此展開討論研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2016年1月～2017年1月收治的88例行尿道下裂修復(fù)術(shù)治療的患兒為本試驗樣本，所有患兒均為男性。秉承隨機數(shù)字表法原則將所有患兒分成兩組，每組44例，該分組方法已經(jīng)征得倫理委員會同意支持。觀察組年齡1～6歲，平均3.5歲，浮動范圍不超過1歲;對照組年齡2～6歲，平均4歲，上下浮動以1.3歲為準(zhǔn)。在試驗研究前查閱所有患兒的基礎(chǔ)信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，所有患兒均擁有試驗參與資格。

1.2 方法:44例觀察組患兒接受靜脈全身麻醉+骶管阻滯麻醉方案。醫(yī)護人員安排患兒接受臨床常規(guī)檢查，確定小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)治療方案。術(shù)前12 h醫(yī)護人員要密切觀察患兒臨床表現(xiàn)，并且于術(shù)前8 h禁止患兒飲食，在這一過程中還要密切監(jiān)測患兒的各項生命體征指標(biāo)，保證患兒的心率指標(biāo)、血壓水平及呼吸和脈搏等指標(biāo)均處于正常值范圍內(nèi)、均穩(wěn)定。在手術(shù)操作30 min前醫(yī)護人員對患兒靜脈注射丙泊酚(廠家:Fresenius Kabi AB國藥準(zhǔn)字J20080023)，具體用藥劑量為2 mg/kg;觀察患兒臨床表現(xiàn)還要對其靜脈注射阿托品(廠家:江蘇漣水制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32020166)和咪達唑侖(廠家:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031037)，阿托品用藥劑量為0.01 mg/kg，咪達唑侖用藥劑量為0.05 mg/kg。三種藥物應(yīng)用后觀察患兒臨床表現(xiàn)，確定患兒入睡后醫(yī)護人員對患兒進行骶管阻滯，先應(yīng)用0.5%利多卡因(廠家:晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H14023559)，0.5 ml進行局部麻醉。完成骶管穿刺后再向骶管注射0.2%羅哌卡因(廠家:廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050325)，應(yīng)用劑量以1 ml/kg為準(zhǔn)。該組患兒在手術(shù)操作中應(yīng)用右美托咪定(廠家:江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090248)，該藥物初始劑量以1 μg/kg為準(zhǔn)，為了保證手術(shù)操作的順利進行，醫(yī)護人員再對患兒行維持泵入處理，用藥劑量以0.5 μg/(kg·h)，麻醉效果滿意后對患兒行手術(shù)操作，該藥物持續(xù)用藥于手術(shù)操作完成后5 min。

本試驗對照組患兒手術(shù)開始前麻醉處理同觀察組，在手術(shù)操作過程中應(yīng)用丙泊酚，該藥物初始應(yīng)用劑量以1 mg/kg為準(zhǔn)，用藥后觀察患兒臨床表現(xiàn)再對其進行維持麻醉處理，給藥劑量為3～5 mg/(kg·h)，該藥物持續(xù)應(yīng)用到手術(shù)操作結(jié)束。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn):對行尿道下裂修復(fù)術(shù)治療患兒的疼痛評分進行判定，量表范圍0～10分，分值越高術(shù)后患兒的疼痛情況更明顯，反之越輕［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:試驗研究時將SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件用于結(jié)果核算，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，分別用χ2值和 t值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患兒術(shù)后不同時間點疼痛評分比較:經(jīng)過小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)治療后，觀察組患兒術(shù)后4 h、6 h和8 h的疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后2 h、10 h兩組患者疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組麻醉鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更突出。見表1。

表1 對比分析不同組別患兒不同時間點疼痛評分情況(，分)

表1 對比分析不同組別患兒不同時間點疼痛評分情況(，分)

組別 例數(shù)術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后6 h 術(shù)后8 h 術(shù)后10 h對照組44 2.5±0.5 3.1±0.3 4.2±0.5 6.1±0.4 7.4±0.4觀察組 44 2.4±0.3 2.1±0.4 2.3±0.2 5.2±0.3 7.3±0.3 t值 1.138 13.266 23.404 11.940 1.327 P值0.259 0.001 0.001 0.001 0.188

2.2 不同組別患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較:從術(shù)后不良反應(yīng)來看，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同組別患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況［例(%)］

2.3 不同組別患兒躁動現(xiàn)象發(fā)生率比較:對照組患兒術(shù)后發(fā)生躁動現(xiàn)象6例，躁動現(xiàn)象發(fā)生率為13.64%(6/44);而本試驗觀察組患兒未出現(xiàn)任何躁動現(xiàn)象，躁動現(xiàn)象發(fā)生率為0，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.439，P＜0.05)，觀察組患兒術(shù)后躁動情況控制更好。

3 討論

醫(yī)護人員多將小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)應(yīng)用于尿道下裂病癥臨床治療中［8］，該手術(shù)方法臨床效果較好，但是臨床實踐確定患兒的預(yù)后質(zhì)量較差［9］，術(shù)后切口疼痛難忍，這與該手術(shù)操作部位神經(jīng)豐富存在直接關(guān)系［10］。在對患兒行小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)操作過程中要將提高麻醉鎮(zhèn)靜效果，改善患兒術(shù)后疼痛感為關(guān)鍵點［11］。

麻醉是保證小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)實施的重點環(huán)節(jié)，本試驗觀察組和對照組患兒分別應(yīng)用右美托咪定和丙泊酚，結(jié)果顯示觀察組患兒術(shù)后4 h、6 h和8 h疼痛評分，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率及躁動現(xiàn)象發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。丙泊酚可以用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持［12］，其屬于烷基酸類麻醉藥［13］，但是該麻醉藥的麻醉鎮(zhèn)靜效果持續(xù)時間較短，隨著患兒術(shù)后時間越長、疼痛感越明顯，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)術(shù)后躁動現(xiàn)象;同時該藥物不良反應(yīng)相對較大，其中以瘙癢及嘔吐等最常見，患兒應(yīng)用后質(zhì)量較差。右美托咪定被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中，其屬于α2－腎上腺素受體激動劑的一種［14］。該藥物起效快，能夠在短時間內(nèi)達到最佳麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同時還具有催眠的作用，待患兒進入到睡眠后行手術(shù)操作;在手術(shù)過程中對患兒應(yīng)用右美托咪定，其能夠起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用，同時能夠避免患兒術(shù)中出現(xiàn)呼吸抑制情況，患兒血壓水平更穩(wěn)定，生命體征更平穩(wěn)，保證手術(shù)順利進行。右美托咪定能夠有效改善患兒術(shù)后的疼痛感，從根本上控制患兒躁動現(xiàn)象的發(fā)生，同時還能夠控制用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，避免患兒出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，小兒尿道下裂修復(fù)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定能夠達到預(yù)期麻醉效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值明顯。