鄭偉生 (泉州市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 泉州 362000)

非小細胞肺癌患者早期無明顯的特異性臨床癥狀，因此容易被患者及家屬忽略，當患者以咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀就診時，疾病往往已處于發(fā)展期，此時一般錯過了手術(shù)的最佳時期。以往研究結(jié)果顯示，綜合治療非小細胞肺癌的臨床有效率約為14%［1］，給患者的生命造成了極大的威脅［2］。目前，化療治療仍是非小細胞肺癌的主要治療手段［3］，且以鉑類為基礎(chǔ)化療藥。在目前的治療方案中，除改善臨床癥狀外，還以提高患者的生存質(zhì)量為目標。在本研究中，以奈達鉑為基礎(chǔ)化療藥，并配以新型抗葉酸代謝類藥物培美曲塞，分析其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以我院腫瘤科80例非小細胞肺癌患者為觀察對象，病例收集時間:2016年1月～2017年1月。納入標準:①符合非小細胞肺癌診斷標準，且行病理檢驗證實;②入組時已錯過最佳手術(shù)治療時機，手術(shù)治療效果不佳患者;③腫瘤分期Ⅲ期、Ⅳ期患者。排除標準:①近1個月內(nèi)行系統(tǒng)化療藥物治療;②年齡＞80歲;③無法耐受化療不良反應(yīng)者。將入組患者隨機分為培美曲塞組(40例)和多西他賽組(40例)，且兩組的年齡、性別、腫瘤類型及分期等均完全匹配。

1.2 治療方法

1.2.1 多西他賽組:給予患者多西他賽注射液聯(lián)合奈達鉑治療，多西他賽注射液(生產(chǎn)廠家:武漢贏元貝商貿(mào)有限公司，批號:H20093850，規(guī)格:20 mg/支)于每周的第1天給予，劑量按照75 mg/m2靜脈滴注，并于每周的第1天、第2天、第3天給予奈達鉑(生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司，批號:H20050563，規(guī)格:10 mg/支，5支/盒)，劑量按照25 mg/m2靜脈滴注，21 d為1個療程。在治療的過程中評估患者的臨床效果，治療有效者可進行下一療程，最大可達8個療程。

1.2.2 培美曲塞組:培美曲塞組患者運用培美曲塞注射液(生產(chǎn)廠家:齊魯安替制藥有限公司，批號:H20051288，規(guī)格:0.2 g支)聯(lián)合奈達鉑進行治療，其中常規(guī)治療方法、奈達鉑的用量及用法均同對照組，培美曲塞注射液應(yīng)用方法:每周的第一天按照500 mg/m2的劑量給予靜脈滴注，21 d為1個療程。

1.3 觀察指標:①臨床療效評價標準:按照實體瘤療效評價標準RECIST1.0版進行療效評估，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病變穩(wěn)定(SD)、病變進展(PD)，以CR+PR計算有效率。②腫瘤標志物檢測:分別于入組時和末次化療后對癌胚抗原、糖類抗原125、細胞角質(zhì)抗原21－1等腫瘤標志物進行檢測。③生活質(zhì)量:選用生活質(zhì)量評價量表(SF－36)對患者進行評價，主要包括患者生理及心理健康兩大方面，每個方面總分均為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計分析方法:本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標準差()的形式表示，兩組比較采用t檢驗，以α=0.05為檢驗標準，結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 培美曲塞組與多西他賽組臨床有效率:培美曲塞組臨床有效率(55%)高于多西他賽組(32.5%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 培美曲塞組與多西他賽組臨床有效率［例(%)］

2.2 培美曲塞組與多西他賽組患者治療前后腫瘤標志物比較:末次化療后培美曲塞組患者癌胚抗原、糖類抗原125、細胞角質(zhì)抗原21－1等腫瘤標志物值均低于多西他賽組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 末次化療后兩組患者生活質(zhì)量評分比較:培美曲塞組患者各生活質(zhì)量評分均高于多西他賽組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后腫瘤標志物比較()

表2 兩組患者治療前后腫瘤標志物比較()

注:與多西他賽組比較，①t=3.897、3.096、4.744，①P ＜0.05

組別 癌胚抗原 糖類抗原125 細胞角質(zhì)抗原21－1培美曲塞組化療前 14.35±3.68 135.62±19.44 15.32±3.06末次化療前 8.54±1.83① 98.52±15.23① 9.77±2.03①t值 8.941 9.501 9.558 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05多西他賽組化療前 13.97±3.52 131.88±18.96 15.54±3.18末次化療后 10.28±2.15 110.33±16.78 12.45±2.94 t值 5.658 5.383 4.512 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 培美曲塞組與多西他賽組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較()

表3 培美曲塞組與多西他賽組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較()

注:與化療前比較，①P＜0.05;與多西他塞組比較，②P＜0.05

腫瘤標志物 培美曲塞組化療前 末次化療后多西他賽組化療前 末次化療后生理機能 46.35±7.49 57.15±9.44①② 47.06±7.62 51.03±8.10①生理職能 27.35±3.61 36.95±7.10①② 28.01±3.70 31.05±6.82①情感職能 30.88±5.23 43.36±8.25①② 31.15±5.40 35.59±7.63①社會功能 38.11±4.30 45.18±5.25①② 38.54±4.35 41.62±5.10①②軀體疼痛 36.61±4.05 43.26±4.85①② 37.10±4.12 39.17±4.25①活力 34.66±3.97 40.12±4.95①② 35.01±4.10 37.12±4.64①精神健康 45.77±5.14 53.94±6.41①② 45.20±5.50 48.26±5.11①健康變化 37.26±3.89 44.37±4.66①② 38.00±4.10 41.03±4.95①

3 討論

在本研究中主要對培美曲塞及多西他賽進行比較，結(jié)果顯示培美曲塞組患者癌胚抗原、糖類抗原125、細胞角質(zhì)抗原21－1等腫瘤標志物值均低于多西他賽組。由于腫瘤標志物可客觀表明腫瘤的發(fā)生發(fā)展，與疾病的嚴重程度有一定的相關(guān)性。由于肺癌細胞在壞死的過程中會釋放細胞角質(zhì)抗原21－1，因此該指標對非小細胞肺癌的診斷、治療及預后均有一定的指導作用，且以往研究結(jié)果顯示糖類抗原125是用來評價非小細胞肺癌預后的良好指標［4］。因此在本研究中，運用上述客觀指標評價患者的臨床療效，也說明了培美曲塞與奈達鉑聯(lián)用的治療效果要優(yōu)于多西他賽與奈達鉑聯(lián)用，與以往文獻報道相符［5］。由于癌癥屬嚴重的消耗性疾病，患者在長期的與病魔的斗爭過程中產(chǎn)生了嚴重的負面情緒，且受諸多因素的影響，癌癥患者的生活質(zhì)量均在一定程度上受到影響［6－7］，因此，在癌癥患者的治療過程中，尤其是中晚期非小細胞肺癌患者，病情發(fā)展迅速，腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性大，在緩解臨床癥狀的基礎(chǔ)上，更應(yīng)關(guān)注患者的生活質(zhì)量，如患者的生活質(zhì)量提高，也間接對治療產(chǎn)生正向作用。因此在本研究中，從生理及心理兩個方面對患者的生活治療進行評估，且化療結(jié)束后，兩組患者的生活質(zhì)量均有不同程度的提高，但培美曲塞組患者的提高分數(shù)多于多西他賽組，進一步說明了培美曲塞與奈達鉑聯(lián)用的治療效果更佳。

培美曲塞是一種新型的抗腫瘤藥物，其主要作用機理是通過抗葉酸代謝作用，從而抑制腫瘤細胞的合成和代謝［8］，由于其良好的抗癌效果，近年來已逐漸在臨床中使用，且各臨床報道顯示其安全性較高［9］。奈達鉑是一種基礎(chǔ)鉑類抗癌藥物，對多種實體瘤均有效，且不良反應(yīng)相對較低，在使用的過程中不需水化，操作方便，因此在臨床中被廣為使用［10］。

因此，對于符合化療指征的非小細胞肺癌患者可應(yīng)用培美曲塞及奈達鉑進行化療干預，臨床效果確切。