康曉宏，陳 培 (江蘇省如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 如東 226403)

宮外孕是臨床常見的婦產(chǎn)科急診，是孕卵在子宮腔外部著床發(fā)育的異常妊娠，如果不早期診斷，及時終止妊娠，可能會導(dǎo)致輸卵管破裂，嚴(yán)重者可發(fā)生休克［1］。超聲檢查是臨床檢查宮外孕最為常用的方法，但是臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)陰道超聲和腹部超聲均存在漏診和誤診病例［2］。為了解決這一問題，提高宮外孕的早期診斷，我院近年來使用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對宮外孕進行早期診斷，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年1月～2017年12月收治的宮外孕患者32例進行臨床治療。所有患者均經(jīng)手術(shù)確定診斷。32例患者年齡23～42歲，平均(27.44±3.29)歲;輸卵管傘部妊娠12例，輸卵管狹部妊娠10例，輸卵管間質(zhì)妊娠7例，卵巢妊娠3例;既往有妊娠史9例，有流產(chǎn)史4例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準(zhǔn)，所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法:所有患者均給予陰道超聲和腹部超聲檢查。使用上海西門子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ACUSON OMNI3型超聲診斷系統(tǒng)進行檢查。腹部超聲檢查:囑患者憋尿，膀胱充盈后進行檢查，取仰臥位，超聲探頭頻率為1.8～5.0 MHz，探頭放置于腹部，在子宮和附件區(qū)域通過多切面進行掃查，確定是否有異常包塊、妊娠囊、液性暗區(qū)。記錄數(shù)據(jù)后讓患者排空膀胱，取膀胱截石位，在超聲探頭上涂抹耦合劑，其上套一次性薄膜，探頭頻率為5.0～8.0 MHz，探頭進入陰道，對患者的子宮、附件、盆腔等部位進行多切面掃查，觀察患者異常包塊、妊娠囊等情況。所有檢查均由同一名醫(yī)生進行操作、診斷。

1.2.2 觀察指標(biāo):以手術(shù)結(jié)果作為最終診斷結(jié)果，觀察腹部超聲、陰道超聲以及聯(lián)合超聲檢查對患者宮外孕診斷的準(zhǔn)確性，觀察孕囊＞20 mm以及≤20 mm的患者診斷的準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:用SPSS19.0軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用例和百分比［例(%)］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例宮外孕患者中孕囊＞20 mm的患者18例，孕囊≤20 mm的患者14例，腹部超聲聯(lián)合檢查檢出率最高，分別為100.00%和92.86%，但與陰道超聲、腹部超聲相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。從總體檢出率上看，聯(lián)合檢查檢出率最高為96.88%，其次為陰道超聲檢查87.50%，最低為腹部超聲檢查71.88%，三組檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 陰道超聲、腹部超聲以及聯(lián)合檢查對宮外孕檢出情況比較［例(%)］

3 討論

超聲檢查具有操作方便、重復(fù)率好、無輻射等優(yōu)勢，對于子宮等器官疾病的檢查具有很高的準(zhǔn)確率，是臨床常用的診斷宮外孕的檢查手段。在正常早期妊娠的子宮會出現(xiàn)體積增大、宮腔出現(xiàn)囊性聲像的特征。但是宮外孕的子宮因為孕卵未在子宮著床，所以子宮體積不會出現(xiàn)變化，或有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度增大，宮腔內(nèi)無囊性聲像，而在雙側(cè)附件部位會發(fā)現(xiàn)有異常包塊。如果輸卵管妊娠破裂，則會出現(xiàn)血腫，且與周圍器官發(fā)生粘連，在超聲聲像圖中會出現(xiàn)混合性包塊，這也是判定宮外孕的重要指征。如果發(fā)生宮外孕流產(chǎn)和破裂，由于有血液流出，所以盆腔和子宮直腸凹會出現(xiàn)液性暗區(qū)［3］。

腹部超聲對宮外孕的特點比較明顯，主要有宮腔出現(xiàn)“假妊娠囊”、子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增厚但無滋養(yǎng)動脈血流、附件區(qū)見腫塊、盆腔見液性暗區(qū)等特征。腹部超聲檢查準(zhǔn)確性受到的影響因素較多，如患者膀胱充盈程度、患者腹部脂肪層厚度，因此容易發(fā)生漏診和誤診。但是腹部超聲對遠場顯示清晰，能夠?qū)Σ蝗菀装l(fā)現(xiàn)病變的間隙部位進行準(zhǔn)確觀察，這是腹部超聲的優(yōu)勢［4］。陰道超聲在聲像圖上的表現(xiàn)可分為胎囊型、包塊型、漂浮型。胎囊型是在輸卵管或附件內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠囊，包塊型是在輸卵管和附件發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，而漂浮型是未見妊娠征象，但是子宮直腸窩內(nèi)可見出血。陰道超聲使用的是高頻探頭，成像更為清晰，而且更接近子宮和卵巢，所以具有檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高的特點，但是如果患者陰道出血嚴(yán)重則無法檢查，或者影響檢查的準(zhǔn)確程度［5］。因此聯(lián)合兩種超聲檢查才能取得更為準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

從本次研究結(jié)果表明，對于孕囊＞20 mm和≤20 mm的患者聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率最高，但是與陰道超聲、腹部超聲檢查三者之間無明顯差異，這可能與研究樣本較小有關(guān)。但是在總體的檢出率上看，聯(lián)合檢查最高為96.88%，其次為陰道超聲檢查87.50%，最低為腹部超聲檢查71.88%，三組檢出率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明聯(lián)合超聲檢查能明顯提高宮外孕的檢出率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。